肥満は.私たちは一目で外見から見ることができますが.多くの人々は本当に肥満の害を認識していない.今私たちは病気として肥満の害.特に生殖機能への影響を詳しく見ていきます。
肥満の定義
体重測定法：
(1) 体重指数（BMI）：シンプルで実用的.臨床で最もよく使われる。
体重指数（BMI）＝体重（kg）／身長2（m2）。 PCOS患者.肥満者≥50％;
3.薬物肥満 例えば.グルココルチコイド薬.精神科フェノチアジン薬の治療。
肥満が生殖機能に及ぼす影響
正常な月経と生殖機能の維持には.臨界量の脂肪蓄積が必要であり.体重が生殖機能に及ぼす影響は逆U字型.すなわち体重が極端に多い場合と極端に少ない場合では生殖能力が低下する。
肥満は生殖機能に重大な影響を及ぼし.月経障害.無排卵.不妊.流産.妊娠転帰不良の原因となる。 肥満の女性は.自然妊娠でも不妊治療でも妊娠率が低く.排卵誘発や体外受精の成功率も正常体重の女性に比べて低くなります。
肥満の女性は.インスリン抵抗性.高アンドロゲン血症.レプチン抵抗性を発症し.生殖機能に影響を及ぼすと考えられています。
I. インスリン抵抗性.高インスリン血症および高アンドロゲン血症
インスリン抵抗性および高インスリン血症は.特定のメカニズムによって高アンドロゲン血症を引き起こす可能性があります。 過剰なアンドロゲンは.ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の分泌を調節することにより.LH分泌の増加と卵胞刺激ホルモン（FSH）分泌の減少を引き起こし.LHの上昇はさらに卵巣を刺激してアンドロゲンを産生させます。
卵巣内のアンドロゲン濃度の上昇とFSH濃度の低下は.正常な顆粒膜細胞の分化を妨げ.卵巣内のエストロゲンが不足するため.卵胞成熟障害.慢性的な無排卵.それに続く不妊症の原因となります。
第二に.レプチンの高値とレプチン抵抗性
レプチンは主に脂肪細胞から分泌され.その値はBMIと正の相関があり.体脂肪率と正の相関があることから.肥満女性にはレプチン抵抗性が存在する。 生理的濃度のFSHは卵胞の発育と排卵を促進するには十分ではなく.IGF-1のような優性卵胞から産生される因子がFSHの作用を増強し.多数の卵胞の発育を選択的に優先させる。
そして.レプチンはこれらの因子の相互作用を阻害し.卵胞発育.排卵を阻害し.その結果.肥満の女性は受胎率が低下します。 レプチンの濃度が高いと.卵胞膜細胞によるアンドロステンジオンの産生が阻害され.顆粒膜細胞に作用してアンドロステンジオンの芳香化が阻害されます。 このような複合的な作用により.優性卵胞が適切な量のエストラジオールを産生することができなくなり.受胎周期を維持し.着床のための内膜を準備するのに不十分なため.不妊症につながるのです。
減量の利点
成人における過体重および肥満の管理に関する最新の米国ガイドラインによると.ほとんどの研究で減量の目標は5～10％とされているが.実際には2～5％の減量が臨床的に有益である。 減量は.肥満女性におけるホルモン不均衡の病因的治療法であり.体重を少し減らすだけで.中枢に分布する脂肪が減少し.インスリン感受性が改善し.血漿インスリン濃度が低下するため.不妊女性の生殖能力が改善する。 したがって.減量は肥満不妊女性にとって選択すべき治療法である。