肝血管腫は.肝臓の良性占拠性病変の中で最も多く.30～50歳代に単発または多発で発生し.多くはゆっくり成長するが.数年で急速に成長するものもある。50～70％の患者は臨床症状を伴わないが.大きな腫瘍では圧迫症状を示すものも少なくない。
I. 肝血管腫の病因論
肝血管腫の病因はまだ明らかではなく.ほとんどが先天性の発育異常と関連していると考えられており.以下のような要因が考えられています。
(i) 感染に伴う毛細血管組織の変形と毛細血管の拡張。
肝組織の局所的な壊死の後.血管が拡張して空胞を形成する。 壊死した肝組織の周囲の血管は鬱血し.拡張して最終的に空胞を形成する。
(iii) 肝臓の血液循環の局所的な停滞により.血管のスポンジ状拡張と肝内静脈血の持続的なうっ滞が起こり.静脈腫大を引き起こす。
(iv) 肝内出血.血腫の機械化.血管拡張をもたらす再灌流。
(5)血管の異常な発達により.血管がスポンジ状に拡張していること。
肝血管腫の種類
肝血管腫の大きさは様々で.小さいものは顕微鏡診断を必要とすることが多く.大きいものは骨盤に達し.18kg以上となることもあります。 色は赤紫色または青紫色で.軟らかく.境界が鮮明で.切断面は網目状である。 肝血管腫は4つに分類される。
(1) 肝海綿状血管腫：最も一般的で.断面は蜂の巣状.集積洞の空洞は線維性組織で仕切られ.壁は内皮細胞で覆われ.空洞は血球と機械化血栓で満たされ.線維性隔壁内に小血管と残胆管があり.石灰化や静脈石が見られることもある。
(ii) 硬化性血管腫：内腔の崩壊または閉鎖で.隔壁に極めて豊富な線維性組織と血管腫の退行性変化が見られる。
(iii) 肝毛細血管腫：内腔の狭窄と豊富な間質性線維組織を伴うまれなもの。
(iv) 血管周皮腫：良性血管腫と肝血管内皮細胞肉腫の中間で.稀な存在。
肝血管腫の臨床症状
肝血管腫の臨床症状は.肝実質の部位.大きさ.成長速度.浸潤の程度に関連しています。 身体検査では.ほとんどの場合.陽性反応はありませんが.時折.肝臓につながる腹部腫瘤を触知することがあり.表面は滑らかで.柔らかい感触で.嚢胞感があり.圧迫の程度はさまざまです。
肝血管腫のインターベンション治療の適応について
肝血管腫に対する主なインターベンション治療は.肝動脈塞栓術です。
肝血管腫に対する肝動脈塞栓術の適応は.症候性.血管腫の破裂・出血.直径5cm以上の腫瘤.増大傾向のある腫瘍.肝包下に位置し外力で破裂する可能性のある腫瘤などである。 一般に.病変が小さく安定しており.臨床症状がないものは.臨床的に観察し.当面は治療しないことも可能です。
V. 肝血管腫のインターベンション治療に対する禁忌事項
一般に.肝血管腫の治療における肝動脈塞栓術に絶対的な禁忌はありませんが.重度の肝不全や腎不全の場合は慎重に使用する必要があります。
VI.肝動脈塞栓術のメリット
肝動脈塞栓術は.肝血管腫の治療に有効な方法であり.適応が広く.傷害が少なく.回復が早く.効果が高いという利点があります。
VII.インターベンション治療の手順
経皮的穿刺後.大腿動脈から肝動脈にカテーテルを挿入し.まず肝動脈の撮影を行う。 カテーテルが胆道動脈を横断できる場合は.無水アルコールやタラ肝油ナトリウムを使用し.その後ゼラチンスポンジで塞栓を強化することもあるが.それ以外は腫瘍の血管に応じて慎重に使用する。 胃十二指腸動脈が交差できない場合は.ゼラチンスポンジ片にヨードオイルを使用するとより安全である。 ただし.塞栓のレベルは異常な血流の洞に到達する必要があります。