痙性脳性麻痺は.脳性麻痺患者の6～7割を占め.低酸素性窒息や低体重出生児に発症しやすいといわれています。 子供の上肢の特徴は.肘関節の屈曲.肘と手首の関節の屈曲.親指の内側への食い込み.手のひらでの握り込みで.2つの上肢の動きはぎこちなく.硬く.協調性がない。 下肢は硬く交差し.腰は内旋し.足首は足底屈曲している。 子供の足は垂れ下がり.内側に向き.足の先で着地し.立ったときに足の裏が水平にならない。 歩幅が小さく.足の先で歩けるが.走ることができない。 痙性は.子どもが力を出したり興奮したりすると悪化することが多く.静かにしていたり眠っていたりすると減少します。 長年の臨床研究の結果.痙性脳性麻痺は最も治療しやすいタイプですが.治療の過程では手術とリハビリテーションが欠かせません。 術中モニタリングにより.脊髄後神経根の摘出割合を決定し.より科学的・客観的に感覚神経の摘出範囲と割合を決定しています。 痙性筋の緊張をできるだけ正常に近づけるために.患者さんの筋肉の緊張を総合的に調整します。 脳性麻痺患者の筋痙縮は.単一の筋肉にとどまらず.複数の筋肉や筋肉群の痙縮として現れることが多い。 この手術は.筋肉の緊張を総合的に調整することができ.患者のつらい筋痙縮を長期間.安定して完全に解決し.運動機能を最大限に回復させる前提を提供することが可能である。 FSPRは.施術中に後神経根線維の一部を選択的に遮断するだけで.筋肉の動きや運動機能を支配する前神経根には影響を与えません。 腰椎の手術で下肢の痙性に対応し.頸椎の手術で上肢の痙性に対応するなど.患者さんの状態によって手術の部位は異なります。 腰部と腰仙部の手術の効果は基本的に同じで.現在は腰仙部の骨の尾側を主に選択し.手術や合併症のリスクを軽減しています。 患者のさまざまな状態に対応するため.術前の評価や適切な方法の選択など.科学的根拠に基づいた一連の個別治療プロトコルを術前に作成し.FSPR実施後はリハビリテーションの効果を確実にするため.長期の正式なリハビリテーションも遵守しなければなりません。 また.鋏角歩様や内反足などの変形に対する矯正治療など.FSPR後に整形外科手術を受けるべき患者様もいらっしゃいます。 治療のメカニズムとしては.痙性脳性麻痺は現在.痙性の解除.変形の矯正.リハビリテーション訓練の3つのステップで構成されています。 手術は手足の痙性を効果的に取り除くだけであり.術後の訓練は手術の効果を高め.潜在的な機能を回復させるための重要な保障となります。 3点が手術.7点がトレーニングであることは.臨床経験が証明しています。 しかし.痙性の解除により.低い筋力が顕在化し.筋力が向上して初めて運動機能が著しく改善されます。 一般的には.術前リハビリトレーニングと術後リハビリトレーニングの2つに分けられます。 1.まず.術前リハビリテーショントレーニング：臨床の現場では.術前リハビリテーショントレーニングが術後の回復に重要な役割を果たすことが証明されています。 術前リハビリテーションは.心理学.教育学.機能訓練を含む総合的なリハビリテーションで.主に基礎機能訓練.知的訓練.社会的能力訓練などが含まれる。 手術前にハイハイができた子どもは.できなかった子どもよりも回復が早く.両者には正の相関があることがわかりました。 ただし.体重負荷による四肢固定変形の出現を抑えるために術前の歩行訓練を適切に行うこと.また.平衡機能訓練や日常生活訓練を行い.着脱や洗顔.歯磨きなどの基本機能訓練を実践するよう指導することは特筆すべきことです。 (2)知育は.楽しいゲームを通して行うことで.子供の興味や知育を高め.学習能力を向上させ.単純な学習ではつまらない単調さを回避することができます。 ソーシャルスキルトレーニングとは.主に子どものコミュニケーション能力や外界への適応力を養うためのトレーニングです。 親はもっと子供とコミュニケーションをとり.子供の感情の変化.精神活動.興味などを観察し.子供の病的な心理を誘導し.発見的に調整することで.子供が徐々に人生に自信を持てるようにすることです。 つまり.術前のトレーニングを入念に行うことで.手術の効果を確実なものにすることができるのです。 2.第二に.術後のリハビリ訓練：選択的手術の後.脳性麻痺の子どもは再び回復する可能性が高いので.術後のリハビリが重要である。 入院中に基本的なトレーニング方法を保護者がしっかり把握し.退院後に医療スタッフから提供された情報をある程度取り入れることが重要です。 術後3日目.下肢を優しくマッサージし.足指と足首を1日2回.1回20-30分受動的に動かすことができます。術後4-7日目.股関節.膝関節.足首を受動的に動かし.脚伸展.脚屈曲.旋回を痛みの許容範囲内で1日2回.1回10-20分練習できます。術後8-14日.受動的に補足しながら補助運動を練習できます。術後3週間.短座・膝立ちの練習をすることができます。 術後3週間は.関節の可動性を高め.良好な姿勢制御を行うための準備として.短座・膝立ちの練習ができます。術後6週間は.筋力.筋緊張.関節可動性.姿勢の評価が行われます。 脳性麻痺児の痙縮が解除され.筋緊張が低下すると.筋力増強訓練.特に大殿筋.大腿四頭筋.ふくらはぎ腓腹筋を中心とした体重負荷筋の訓練に注意を払う必要があります。 また.姿勢やバランスのトレーニング.立ち方.歩き方のトレーニングは科学的な方法で行う必要があります。 訓練期間は通常6ヶ月以上であり.6ヶ月を過ぎると重度の拘縮のあるお子様には再手術が必要になる場合もあります。 術後のトレーニングは.やはり子どもの成長・発達に合わせて行うことが大切で.少しでも疑問があれば.余裕を持って医療機関に連絡し.術後の回復を待つことが必要です。 結論として.痙性脳性麻痺の子どもたちの治療には.手術とリハビリテーションを効果的に組み合わせる必要があり.どちらか一方が欠けても成り立たないのです。