かかとの痛みは.さまざまな疾患によって引き起こされる足や足首の疼痛症候群で.中高年.特にスポーツ選手や肥満の人に多く.女性よりも男性の発症率が高く.男女比は2：1.片側または両側に発症する。 実は.近年の研究で.かかとの痛みと踵の棘は必ずしも関係がないこと.レントゲンで見る踵の棘の解剖学的構造は.骨の棘ではなく.過形成骨の隆起であることが分かってきているのです。 踵の拍動は.長年にわたってアカラシアの代理受診者であったとも言えるのです。 実際.かかとの痛みの原因はさまざまですが.一般的には次のような病因が関係していると考えられています。 1.足底筋膜炎：足底筋膜は足の裏の重要な構造物で.正常なアーチを保つために重要な働きをしています。 また.中足骨筋膜は生体力学的な負荷が比較的高い組織構造です。 特に肥満やスポーツによる負担の場合.長期間の負荷がかかると.特にその踵の付着部に無菌性の炎症性損傷を生じやすくなります。 そのため.踵の痛みを誘発し.中足骨腱膜の踵の付着部には明らかな圧迫点があることが多いのです。 2.ファットパッド病変：踵下のファットパッドは.脂肪で満たされた組織区画で構成されています。 加齢に伴う退行性変化により.脂肪パッドが萎縮して踵結節の保護機能が低下し.踵結節の骨膜炎による踵の痛みを引き起こします。 3.踵の高血圧：踵の骨に血行動態の変化をもたらすすべての要因は.踵の高血圧を引き起こす可能性があります。 踵の骨の動脈や静脈に血液が溜まり.踵の骨の圧力が上昇すること。 その結果.末梢血管や骨内血管の拡張.毛細血管の透過性の増加.間質性水腫が生じ.侵害受容神経線維からの神経伝達物質の放出が促され.踵の痛みを引き起こすのである。 4.外側足底神経第1分枝は動かない：この分枝は踵の内側結節.長母指靭帯.小指伸筋.短母指屈筋を支配している。 この神経枝が足の内側からc-spductor筋と足指広筋の内側頭の深層筋膜の間を通るとき.垂直方向から水平方向に変化する。 このとき.圧迫されやすく.かかとに痛みを感じるようになるのです。 c内転筋の起始部と足趾角筋の間に圧迫痛が見られることが多い。 5.アキレス腱炎：これは非停止型アキレス腱炎と停止型アキレス腱炎に分けられ.非停止型アキレス腱炎は主にアキレス腱の相対的虚血と距骨停止部下2-6cmでアキレス腱周長が最も細く損傷しやすい場所である。 外的な原因としては.アキレス腱に過度なストレスがかかることや.小さな怪我を繰り返すことが挙げられます。 また.キノロン系抗菌薬の使用.脂質異常症.関節リウマチ.痛風などが引き金となることもあります。 停止点アキレス腱炎の原因は未だ不明ですが.（1）関節炎の既往（2）キノロン系抗菌薬の使用（3）脂質異常症（4）Hglund 変形が関連していると言われています。 外用療法：かかとの痛みの主な外用療法は.次の方法に基づいています：1.漢方薬による外用療法：Haitongpi.Wailingxian.Danshen.Yuanhu.FangfengとGui Zhiの各30gを外部洗浄。 200mlの煎じ水.超熱い火傷を患部に1日2回.症状が治療のコース（8日間）内で基本的に消失することができます.X線レビュー：骨の棘はまだ存在します。 また.クローブ.クニンガム.クミン.グツ草.サポシニコフ.シナモンスティック.ヨモギ.チュアンシオン.ベニバナ.コショウ.ダルシムでも燻蒸でき.その総合効率は95.25%です。 この療法は.かかとの痛みの痛みの軽減と局所的な腫れの軽減に独自の効果を発揮します。 2.小針刀治療：踵の痛みの小針刀治療の使用.その最近の有効性と局所閉鎖有効性は.明らかな違いを見なかった。 しかし.長期的な有効性は局所閉鎖群より有意に優れている。 小針ナイフリリース治療は.踵の痛みの症状変化を根本的に解決することができます。 小鍼は低侵襲治療として.緊張の緩和.拘縮の延長.腔内圧の低下.相対的な運動制限の緩和など.軟部組織の痛みを緩和する独自の利点があります。 3.鍼灸治療：主に局所の鍼を使用し.経絡に沿った遠位の鍼の組み合わせで補足し.痛みの軽減に確かに効果的です。 ツボは崑崙.膀胱.阿禮を選び.傳統10g曹洞10g傳統20g川牛膝30g威霊仙30g無極20gミルラ20g蜀脚草20g鶏血蔓20g漢方薬外洗.朝夕2回.7日間治療.総効率96.30％。 鍼治療は痛みを伴う疾患の治療において信頼性の高いものであるが.踵の痛みを鍼で治療する場合.臨床家は疾患の原因を明確にし.鍼のツボを選択することが必要である。 4.外科的治療：再発を繰り返す方や保存的治療で効果がはっきりしない方は.外科的治療を選択することができます。 手術は.中足骨筋膜の解放や部分切断.骨棘を削り取る低侵襲な方法が主体となっています。 内服治療：漢方薬：主に患者さんの症状に合わせて.次の2つのタイプに分けて治療が行われます。 皮膚にうっ血斑と点状出血があり.舌は紫色で黒っぽく.脈は収縮しています。 治療は.気と血を動かし.うっ血を解消し.痛みを和らげることです。 桃紅四物湯を加減して使う（ハトムギ.川牛膝.鶏血蔓.威霊仙.桃仁.紅花.白芍.甘草.川熊.乳草.ミルラ.亀虫.延胡索.甘草）。 2.肝腎不足型：老衰で体力が低下し.部屋の歪みや精の傷みにより.精.気.血の異常輸送が起こり.骨髄が空っぽで精が不足し.腱や骨に栄養が行かず.踵に変性変化が起こり.痛みや歩行困難が発生する。 口や舌の乾燥.耳鳴り.舌の赤み.脈の細さなどの症状があります。 治療は.劉衛地黄丸を用いた足し算引き算の治療です。 このように.アカラシアの原因は複雑であり.治療法も多岐にわたるため.治療法を選択する前に.原因を特定し.的を射た治療を行うことが臨床成績向上の唯一の方法であるといえます。 この疾患には多くの治療法がありますが.治療期間が長い.効果が遅い.治療法によっては限界があるなどの問題があります。 より安全で.より便利で効果的なアカラシアの治療法を発見するためには.さらなる研究が必要です。