病歴：王おばさん（女性.80歳）.糖尿病歴10年以上.血糖コントロールが続いていたため日常生活に大きな影響はなかったが.ある出来事で平穏な生活が乱された。 王おばさんの右足の第4指は.誤って触ってしまい.翌週.第4指が折れ.黒く壊死し.いくつかの病院で診察を受け.下腿の真ん中から上を切断することになったのです。 下肢の切断は彼女にとって受け入れがたいことで.本人も親族も「切断されるくらいなら死んだ方がましだ」と話していた。 下肢にはバルーン括約筋を施し.下肢中央から上の切断を回避しました。 解釈：長期にわたる糖尿病のため.王さんの下肢動脈はひどく狭窄・閉塞しており.健常者と比べて両下肢への血液供給が悪く.片足だけが壊死しているにもかかわらず.壊死した足指だけを切断すると傷が治らず.感染を起こして生命の危険にさらされる可能性があること。 進行した糖尿病の重要な合併症として.糖尿病性下肢動脈硬化症があります。 糖尿病性下肢動脈硬化症とは.糖尿病の上に動脈硬化が進行し.下肢の遠位組織に虚血を起こしている状態を指します。 この下肢の虚血性変化は.四肢の痛み.足の潰瘍.壊疽の原因となります。 糖尿病の深刻な合併症である糖尿病足は.身体障害や致死率が高く.最終的には潰瘍形成.切断.死亡に至ります。 下肢動脈症の患者さんの多くが切断（つま先）に直面するのは.早期診断・早期治療ができないからです。 したがって.下肢動脈病変の臨床症状を理解し.自覚することが重要です。 初期には.歩いた後に下肢に脱力感を感じ.筋肉に痛みやシビレが生じ.少し休むと緩和したり消失したりしますが.ある程度の距離を歩くと痛みが悪化することがあります。 これは.糖尿病性下肢虚血の初期症状です。 病変が進行すると.間欠性跛行の距離はどんどん短くなり.安静時にも痛みが生じるようになり.これを安静時痛と呼びます。 痛みは主に足の指または足の遠位部に限られ.特に夜間に強く.横になると強まり.下肢を落とすと楽になる。 後期には.下肢の高度の虚血により.下腿や足の指先の潰瘍や壊疽を引き起こします。 この段階で切断（つま先）に直面する。 最近の研究では.糖尿病性下肢動脈症は下腿の小動脈に多く.次いで大腿動脈や腸骨動脈などのs動脈より上の中動脈に発生し.多区間病変によって引き起こされることが分かっています。 糖尿病性下肢動脈症の主な治療法は.薬物療法.下肢血行再建術.切断術です。 薬物療法は主に初期病変や軽症の患者さん.下肢の血行再建が不可能な患者さんに用いられますが.大半の患者さんは満足のいく結果が得られず.さらなる治療が必要とされています。 血行再建術には.主に血管バイパス術とインターベンション治療があります。 インターベンション治療は経皮的血管形成術（PTA）とも呼ばれ.1964年にDotterが同軸カテーテルシステムを用いて動脈硬化性の下肢動脈狭窄の治療に初めて用い.閉塞した血管の再疎通を可能にし.インターベンション放射線治療の新分野を切り拓いたものです。 基本原理は.加圧したバルーンが粥腫性プラークを圧迫し.プラークの殻が圧力で破裂して内腔が拡張し.動脈中層の弾性線維.コラーゲン線維.平滑筋細胞が過伸展して内腔が拡大するというものである。 その結果.血行が良くなる。 40年の開発期間を経てPTA技術は成熟し.特に下肢へのバルーンやステントの応用により.バルーン拡張術は頸動脈以下の病変による重症虚血肢の糖尿病患者に対する安全で確実な治療法となっています。 糖尿病性下肢動脈病変に対するインターベンション手術は成功率が高く.臨床症状を大幅に緩和し.切断レベルを下げて四肢を温存できることが数々の研究により明らかにされています。