(A) I型前立腺炎
主な原因は病原体の感染です。 体の抵抗力が弱く.急速に増殖する悪性細菌などの病原体が前立腺に感染することによって起こり.ほとんどが血流感染.尿道からの逆行性感染です。 主な病原体は大腸菌で.次いで黄色ブドウ球菌.肺炎桿菌.Proteus mirabilis.Pseudomonas spp. そのほとんどが単一病原体による感染症である。
(ii) II型前立腺炎
主な病原体はやはり病原性感染症だが.体の抵抗力が強いか.あるいは病原体の毒性が弱い。逆行性感染症が主な病原体で.主にブドウ球菌.次に大腸菌.コリネバクテリウム属.腸球菌の順である。 前立腺結石や尿路還流は.病原体の残留や感染症の再発の重要な理由となる可能性があります。
(iii) III型前立腺炎
病因は複雑で.広く議論されている。単一のイニシエーションファクターによって引き起こされる場合もあれば.最初から多因子性で.これらのうちの一つまたは複数が重要な役割を果たし.互いに作用し合う場合もある。また.特定が困難だが臨床症状が同一または類似した複数の異なる疾患であったり.これらの疾患が治癒しても.それによる損傷や病理学的変化が独立して作用し続ける場合もあり得る。 ほとんどの学者は.主な原因は同じであろうと考えている。 多くの学者は.病原性のある感染症や炎症.骨盤底の神経筋の活動異常や免疫異常が主な原因ではないかと考えています。
通常の細菌検査では病原体は分離されていないが.嫌気性菌.L型アメーバ.ナノバクテリア.あるいはクラミジア・トラコマティスやマイコプラズマなどの特定の病原体が.この種の感染症に関連している可能性がまだ残っている。 このタイプの患者さんにおける局所的な原核生物DNAの検出率は77％にもなるとの研究報告もあります。
慢性.再発.増悪が主体の臨床的な「無菌性」前立腺炎の中には.これらの病原体が関連している場合があります。 寄生虫.真菌.ウイルス.トリコモナス.結核菌など他の病原体もこの種の疾患の重要な原因因子であると考えられるが.信頼できる証拠はなく.現在も一致した意見はない。
何らかの要因で尿道括約筋が過度に収縮し.膀胱出口閉塞や残尿感が生じることで.尿が前立腺に逆流し.前立腺に病原菌を持ち込むだけでなく.前立腺を直接刺激して無菌状態の「化学性前立腺炎」を誘発し.排尿異常や骨盤内の痛みなどを引き起こします。
前立腺炎患者の多くは.尿流量の減少.機能性尿路閉塞.起立筋-尿道括約筋の機能障害など.さまざまなウロダイナミクス上の変化を抱えている。 これらの機能異常は臨床的な現象に過ぎないかもしれないが.その性質には様々な根本的な病因が関係していると思われる。
これらの精神的.心理的要因の変化は.植物神経機能障害を引き起こし.後尿道の神経筋機能障害をもたらし.骨盤部の痛みや排尿機能障害を引き起こしたり.視床下部-下垂体-性腺軸の機能に変化をもたらし.性機能に影響を与え.症状をさらに悪化させたりしますが.精神の緊張を取り除くことで症状の緩和や治癒につながることがあります。 しかし.精神心理的な変化が直接的な原因なのか.二次的な症状なのかは不明である。
4.神経内分泌要因 前立腺痛の患者は.心拍数や血圧が変動しやすいことが多く.自律神経反応との関連が示唆される。
その痛みは内臓器痛の特徴を持つ。 前立腺と尿道の局所的な病的刺激が前立腺の求心性神経を介して脊髄反射を引き起こし.腰部および仙髄のアストロサイトを活性化する。 神経インパルスは鼡径神経および腸骨神経を介して伝えられ.交感神経終末からノルエピネフリン.プロスタグランジン.カルシトニン遺伝子関連ペプチド.サブスタンスPなどを分泌し.小水尿道機能不全を引き起こし そのため.会陰部や骨盤底筋の活動に異常が生じ.前立腺以外の対応部位に持続的な痛みや関与痛が発生するのです。
5.免疫反応の異常 最近の研究では.免疫因子がIII型前立腺炎の発症と進展に非常に重要な役割を果たすことが示されている。 IL-2.IL-6.IL-8.IL-10.TNF-α.MCP-1などの特定のサイトカインのレベルの変化は.患者の前立腺液および/または精液および/または組織および/または血液で起こり得る[45-52]。 さらに.III型前立腺炎患者において.IL-10値は疼痛症状と正の相関があり.免疫抑制剤による治療も一定の効果があった。
このことから.III型前立腺炎は.サイトカインを介した連鎖反応であるアレルギー性炎症反応または自己免疫疾患である可能性が示唆された。 PSAのような前立腺で産生されるある種の精液タンパク質抗原は自己抗原物質として作用し.病原体の残留片や壊死組織も抗原として作用し.その結果.体内で炎症性サイトカインが産生され.これらのサイトカインはケモカインの発現を亢進し.発現産物は前立腺における局所免疫反応のそれぞれのメカニズムを通じて身体に影響を及ぼすなどの開始因子が作用して炎症が起こる。
前立腺炎患者では.酸素フリーラジカルの産生が過剰であること.あるいは/およびフリーラジカル消去系の役割が相対的に低下しているため.身体の酸化ストレスへの対応能力が低下し.酸化ストレスの産物あるいは/および副産物が増加することも.発症メカニズムのひとつであると考えられる。
前立腺炎患者の中には.前立腺周囲の静脈叢の拡張.痔核.精索静脈瘤を有することが多く.慢性前立腺炎患者の一部の症状は.骨盤内静脈の鬱血や血液の停滞が関係しており.治療を長引かせる原因ともなっている可能性が示唆されている[16]。 臨床診断で慢性前立腺炎と診断された患者さんの中には.間質性膀胱炎が原因である場合もあります。
(iv) IV型前立腺炎
臨床症状がなく.他の関連疾患の検査で発見されることが多いため.病態に関する研究データが乏しく.III型前立腺炎の病因・病態と一部同一である可能性がある[65]。
(v) 前立腺炎の素因となるもの
前立腺炎を発症する重要な素因としては.喫煙.飲酒.辛いもの.不適切な性行為.長時間の座位による前立腺のうっ血や骨盤底筋の慢性的な押し出し.寒さ.疲労などにさらされ.体の抵抗力が低下したり特異的な体質になることなどが挙げられます。