網膜剥離は.より深刻で一般的な失明の恐れのある眼病の一つです。 網膜剥離は40～70歳代に多く.そのほとんどが強度近視ですが.近年は若年層でも網膜剥離が増加する傾向にあります。 網膜は.眼球の内壁にある半透明の膜で.外界からの光情報を認識するための重要な組織です。 網膜は細かい網目状の構造と豊富な代謝・生理機能により.人は外界をはっきりと認識できますが.網膜が正常な位置から引き上げられると.ちょうど壁紙が剥がれるように網膜剥離を起こします。 剥離した網膜は.良好な血液供給を受けられなくなり.徐々に視機能を失っていきます。 つまり.網膜剥離は通常.2つの前提条件で発生します。 1.網膜の変性 2.硝子体の変性 網膜の変性は.網膜裂孔の形成の基礎となるものである。 網膜の周辺部や黄斑部は非常に薄く.血液供給量も少ないため.網膜の変性や菲薄化.網膜裂孔の進行が起こりやすくなっています。 網膜の変性は.正常な眼の約7%に見られるという。 硝子体とは.眼球の空洞を満たしている透明なゼラチン状の物質です。 網膜に栄養を供給するほか.内部支持体の役割を果たし.網膜に密着しています。 硝子体の一部が隣接する網膜に癒着したり.さまざまな原因で変性して液状化したりするケースもあります。 眼球の急激な動きによって硝子体に連続的な回転振動が生じ.それによって網膜に引っ張る力が働いたり.網膜が破れて眼内液が網膜の下に入り込み.元の位置から持ち上がってしまうのです。 網膜剥離は.網膜の変性と硝子体の変性が重なったもので.網膜剥離になるとほとんどの場合.失明に至ります。 網膜剥離を起こしやすい要因とは？ 1.近視眼：近視眼では網膜変性や硝子体変性の発生率が極めて高いため.変性により網膜の粘着力や牽引に対する抵抗力が低下し.網膜裂孔を形成しやすくなっています。 2.無水晶体眼：白内障摘出後に発生し.元の結晶空間を満たしている硝子体液の移動が関係している可能性があります。 硝子体腔が拡大することで.硝子体が振動するスペースが増え.網膜への牽引力が強くなります。 これにより.無水晶体眼の網膜に硝子体が牽引される。 3.加齢によるもの：45歳を過ぎると.硝子体のほとんどが変性して液状化し.様々な網膜変性を伴う場合.網膜剥離を起こしやすくなります。 4.外傷：挫滅では.衝撃運動の瞬間は一時的に目を変形させることができ.目の壁は外力に従うことができますが.硝子体はできません.この時.硝子体の基部が球の壁から分離し.簡単に網膜裂孔を生成します。 網膜剥離の多くは初期症状があります。点滅するような感覚.突然目の中に物体が浮かぶような感覚.これは実は後部硝子体剥離の症状なのです。 中高年の方.特に強度近視の方は網膜剥離の可能性に強く注意する必要があり.速やかに診断すれば眼底レーザー治療で回避することが可能です。 網膜剥離が限定的な場合.感受性の高い患者さんでは.後極の網膜剥離を巻き込んだ視野欠損を自覚し.中心視力が劇的に低下する場合があります。 網膜剥離が周辺部のみに発生した場合や.後極に表層剥離が発生した場合は.中心視力の低下に加え.視野の歪みも発生します。網膜剥離が起きてしまうと.手術しか選択肢がありません。 開口部由来網膜剥離には.様々な手術方法があります。 手術の目的は.穴を塞ぎ.硝子体の網膜への引っ張りを除去または軽減し.増殖膜を除去して網膜を緩め.剥離した網膜神経上皮と色素上皮を再接着し.網膜への栄養供給を回復して機能を回復させることである。 そのため.網膜剥離の性質や程度.裂孔の大きさや形態.変性部位.網膜表層膜の形成.硝子体萎縮の程度などを考慮して医師が選択します。1.強膜外圧迫やリング結紮と液放出.気液交換など。間隙由来の網膜剥離は90％が手術で修復できます。 手術後の視力の回復は.網膜剥離の期間や程度.黄斑部の有無によって決まります。 網膜剥離の範囲が広い.期間が長い.高齢である.合併症があるなどの場合は.硝子体手術による治療が必要です。 1970年代初頭に開発された眼科マイクロサージェリーで.眼科治療の歴史に大きな革命をもたらした。 近年.手術方法や器具が改良され.非常に急速に発展し.手術の成功率が大幅に向上したため.これまで治らないとされていた多くの眼病が治療できるようになった。 網膜剥離は深刻な目の病気で.網膜の位置を変える手術をしても.一般的に視力の回復には時間がかかり.網膜剥離を起こす前の水準に戻ることは難しい場合が多いようです。 手術をしても視力が回復しない患者さんもいます。 網膜剥離の程度が重く.剥離してからの時間が長いほど.視力の回復は難しくなります。 そのため.早期発見・早期治療が重要なのです 予防策：すでに網膜変性や裂孔病変を早期に発症していても.硝子体付着が網膜表面にあるため網膜剥離を起こさない患者さんが多くいます。 通常.45歳を過ぎると硝子体に様々な変性変化が起こり.この変化がハイリスクグループで起こると網膜発症率が著しく上昇するので.40歳以上（硝子体の液状化あり）.近視.患眼の患者さんには そのため.40歳以降（硝子体液化）.近視.近視.眼球衝撃.網膜剥離の家族歴がある場合は.できれば眼科検査を行うことが望ましいとされています。 瞳孔を拡張した状態で.経験豊富な眼科医が特殊な反射レンズを用いて.網膜裂孔や網膜剥離の危険性があるかどうかを徹底的に検査します。 片方の眼に網膜剥離を起こした患者さんは.もう片方の眼のフォローアップ検査を忘れずに受けてください。