伝統的な鼠径ヘルニア手術はバッシーニ手術に代表され.この種の修復手術は腹壁を強化し.欠陥を修復するために.異なる組織構造と解剖学的レベルの組織構造を無理に縫合することになり.必然的に局所組織と縫合糸の張力が高くなりすぎ.組織の断裂.縫合糸の破損を生じる可能性があり.最終的に再び腹壁の欠陥と再発につながる。 リヒテンシュタインが初めて「緊張のないヘルニア修復手術」という概念を提唱して以来.鼠径ヘルニア修復手術は緊張のない時代に入り.生物学的修復材料の科学的応用は手術後のヘルニアの再発率を大幅に減少させ.術後合併症も大幅に減少した。 ヘルニア修復に一般的に使用されるパッチ材料には.ポリプロピレン.ポリエステル.発泡ポリテトラフルオロエチレンなどがある。 新しい軽量パッチやバイオパッチは.術後の痛み.異物感.感染予防の点で明らかな利点がある。 1950年代.フランスのFruchaud博士は.骨盤の高さにある下腹部の前壁にある楕円形の裂け目である筋腹膜
開口部（MPO）という概念を生み出しました。 この部分は腹腔内圧に対して腹横筋膜によってのみ抵抗され.すべてのタイプの鼠径ヘルニア発生の解剖学的基礎となっている。 腹膜前裂孔（Bogros’ hiatus）外科的アプローチはこの解剖学的レベルに基づいており.この新しい外科的アプローチの解剖学的基礎となっている。 腹膜前裂孔ヘルニア修復術では.鼠径部の裂孔ヘルニア.直腸ヘルニア.大腿ヘルニアを完全に修復するために.腹横筋膜と腹膜の隙間にパッチを貼る。 2005年.Huangらは.Priligy PHS法とメッシュを充填したヘルニア修復術の初期および中期の有効性を比較した対照研究を発表し.どちらの手術法も短時間で侵襲が少なく.回復が早く.術後再発はないが.PHS法はメッシュ充填法よりも手術時間が長く.術後の慢性疼痛の発生率は前者の方が後者よりも有意に低く.後者よりも安全で有効であると結論づけた。 術式は後者よりも安全であり.より確実な有効性がある。 中国では.Zheng Jingjingらが鼠径ヘルニア修復症例453例（前腹膜修復術群230例.メッシュ充填修復術群223例）をレトロスペクティブに検討し.2つの手術方法の比較から.前方アプローチによる前腹膜修復術はヘルニアリング充填修復術に比べ異物感や再発の発生率が低く.鼠径ヘルニアに対してより望ましい手術方法であると結論した。 我々は.いずれの術式も効果的な手術成績を示し.術後合併症も少ないことを見出した。 その中で.手術時間.術後の離床時間.平均在院日数には有意差はなかったが.出血と入院費用には有意差があった。 腹膜裂孔前置術で出血が少ない主な理由を分析した：腹膜裂孔前置術は腹横筋筋膜の後層と壁腹膜の間に位置し.緩い脂肪組織で構成され.無血の裂孔であること.手術中精索を遊離させる必要がなく.精索血管や神経の損傷が少ないこと。 しかし.PHSパッチの費用はメッシュプラグパッチよりもかなり高いため.前者の入院費用は後者の入院費用よりもかなり高くなる。 術後24時間および1週間の観察におけるVASスコアでは.腹膜裂孔修復術はメッシュプラグパッチよりも痛みが少なかった。 鼠径ヘルニア後の術後疼痛の発生は.主に外科的外傷.鼠径部の神経の巻き込み.クランプまたは切断.恥骨結節膜の損傷.パッチによる精索の圧迫.切開内血腫に関連していることがわかった。 前腹膜隙間修復術は.前腹膜隙間にパッチを留置して行うもので.留置後の縫合固定は不要である。また.手術中.精索を解放する必要がないため.術後疼痛の発生率はメッシュプラグ充填修復術よりも低い。 腹膜前パッチもメッシュ充填パッチも成人鼠径ヘルニア修復術に用いることができ.どちらも手術時間が短く.術後の回復が早く.再発率が低いという利点がある。 特に顕著なのは.腹膜前隙間修復パッチは恥骨突出部を完全に覆うことができるため.腹壁ヘルニアの発生をほとんどカバーできること.腹横筋筋膜の再建により.腹壁ヘルニアの病因を根本から修正できること.修復方法が物理学の原理に即していると同時に.パッチの位置が深く.異物感が少なく.ずれにくいため.鼠径ヘルニア修復術の第一選択となりつつあることです。 しかし.前腹膜腔に必要なパッチが高価であるため.入院総費用はやや高くなる。 今後.新素材の継続的な研究開発により.より安価で理想的なパッチが出現し.前腹膜腔パッチ修復術はより良い未来を迎えると考えられる。