最近.市内の3次病院から紹介された腹部大動脈瘤に胸部大動脈瘤を合併した高齢の患者さんが.当院血管外科で正確に診断され完全内膜修復術に成功.現在順調に回復し2014-1-18に退院しています。 本症例は.患者の発症が緩やかであること.2つの大動脈瘤の合併.ペースメーカー植え込みの既往.高齢であることなどから.手術が複雑で非常にリスクが高く.中国国内外の血管センターで成功例を報告しているのは数少ないそうです。 広州に住む79歳の定年退職した黄さんは.「2年前から漠然とした腹痛を10日間繰り返す」ため.広州の三次病院から当院に紹介されました。 “2年前から左側の胃が痛むようになり.あまりひどくはないが.時々少し嘔吐するようになった。 今回.医師から血管を見るためにここに来るように言われ.家族も詳しく知りたいと言っていました。 これは.当科に来られた患者さんの言葉です。 詳しい病歴と身体検査の後.当科主任の林紹万は胸部と腹部のCTA検査を指示しました。CTAの結果.1：腎下腹部大動脈瘤と胸部大動脈瘤の合併.腹部大動脈瘤の直径4.3cm.胸部大動脈瘤の直径5cm程度.左鎖骨下動脈から1cm.2：腹部大動脈と両側腸骨動脈の血栓症と右総腸骨動脈と外腸骨動脈の限定狭窄.狭窄度は未満であり.2：胸部動脈は血栓症.両側の大動脈は狭窄.両側の大動脈は狭窄.3：胸部動脈の狭窄は未満であり.両側大動脈は狭窄.4：胸部大動脈瘤と胸部動脈瘤は結合.4：腹部動脈の血栓は狭窄.5：胸部動脈の狭窄は未満.5：腹部大動脈瘤は狭窄.4：胸部大動脈瘤は狭窄.5：胸部大動脈瘤は広窄.5：胸部瘤は広窄 大動脈瘤は真の腫瘍ではありませんが.人体にとって他の悪性腫瘍よりも危険な存在です。 大動脈瘤の破裂リスクは男女で約6.9：1であり.動脈瘤の直径や年齢と高い相関がある。 従来の大動脈瘤の開創修復は非常にリスクが高く.内腔隔離修復は.固定帯.アクセス血管.動脈瘤の角度.影響を受ける内血管を考慮すると非常に困難であり.大動脈瘤破裂の総死亡率は90％にも及びます。 そのため.この病気は体内の「不時の爆弾」とも呼ばれています。 爆弾を解除する方法 血管外科部長の林紹万とインターベンショナルメディスン部長の陳徳治は.繰り返しCTフィルムを熟読し.複合大動脈瘤と腹部大動脈瘤の内膜修復に成功した過去の経験を検討し.この患者の手術のリスクを慎重に判断し.低侵襲内膜分離修復がこの患者にとって優先事項であると合意して.個別に徹底した手術計画を策定しました。 患者の家族には.患者の病状と手術のリスクについて説明し.内腔分離型手術計画への理解と同意を得た。 患者は2014年1月10日にインターベンション室に送られ.全身麻酔下で.林紹万院長と陳徳治院長の共同手術により.腹部大動脈瘤＋胸部大動脈瘤の内腔修復術を受け.その結果.25px弓以下の鎖骨下大動脈の不整な偏心嚢胞性拡張.ウィリスループの可視化が良好.両椎骨動脈が優位動脈ではなく.右腎動脈以下が約1． 右総腸骨動脈と外腸骨動脈は狭窄が限定的で.最狭部の直径は約4.6mmに過ぎず.内腸骨動脈は両側とも局所的に拡張していた。 右外腸骨動脈と総腸骨動脈の狭窄を克服するために右大腿動脈から自己拡張型ステントをリリースし.続いて胸部下行大動脈の主ステントと鎖骨下球拡張型「チムニー」ステントをリリースし.さらに右大腿動脈から腹部大動脈の主ステントをリリースし.さらに両大腿動脈からダブル総腸骨-外腸骨動脈分割脚ステントを留置した。 -その後.右大腿動脈から外腸骨動脈ステントをリリースした。 これにより.この複雑なタイプの胸部および腹部大動脈瘤の管腔内修復術は成功裏に終了した。 術後.めまい.腹痛.胸痛はなく.食事や手足の動きも正常で順調に回復し.術後8日目の2014年1月18日に退院となりました。 大動脈瘤の原因は多岐にわたり.一般的には動脈硬化などの変性変化.炎症反応.感染症.外傷.先天性異常などがあげられる。 喫煙.高血圧.高コレステロール.肥満.高齢.男性であることなどは.独立した危険因子です。 最近の研究では.ベータ遮断薬やスタチン系薬剤の服用が動脈瘤を保護し.その成長を遅らせる効果があることが示唆されている。 最後に林先生は.大動脈瘤はしばしば潜伏性であり.最も一般的な大動脈瘤のタイプは腎下動脈瘤で.見落とされやすく.リスクを考えると早期診断が重要であると念を押しています。 国内では.5cmを超える腹部大動脈.正常な連続大動脈の2倍の直径の胸部大動脈瘤や偏心.胸部・腹部・背部に痛みや違和感の症状がある場合.通常.外科的手術が必要となります。 胸部.腹部.背部の激痛が突然出現した場合は.直ちに入院することがさらに重要です。現在.内膜修復術が選択されていますが.治療方針は個々に対応する必要があり.術前評価を十分に行うことが必要です。 腹部大動脈瘤患者の12％は胸部大動脈瘤を併発しているとの研究報告がある。 今回の多発性大動脈瘤の場合.第二動脈瘤の見逃しが多いだけでなく.破裂のリスク.手術の難しさ.脊髄の虚血性麻痺.頭蓋内.内臓.四肢の虚血.ステントのエンドリーク.外れなどの術後合併症も増加します。