不妊治療の第一歩は.不妊の原因となる生活習慣や有害因子を特定することです。 人の生殖能力は.マリファナ.抗うつ剤.体重.食習慣.激しい運動.ストレス.排卵日に向けた性行為.心理的ストレスなどの要因によって変化することがあるのです。 これらの有害因子や生活習慣を診断し.早期に治療することで.自然妊娠力を高め.生殖補助医療の必要性を低減させることができます。
ライフスタイルが妊活に与える影響
1.喫煙
タバコ：女性では.Augoodらのメタアナリシスで.喫煙が女性の生殖能力を1年以上遅らせることが示されました。 これは.曝露量と時間に依存したものであった。 不妊症と卵巣予備能の低下という2つのリスクがあり.抗ミュラーホルモン（AMH）の低下にもつながる可能性があります。 喫煙グループの女性は.しばしば生理不順が短くなり.卵巣機能不全や月経困難症がより強くなります。
男性の場合.母親の喫煙は乳児の両側性陰睾のリスクを高め.1日10本以上喫煙する女性から生まれた男性乳児は.成人期に総精子数が20％減少し.精巣容積が減少すると言われています。 成人の喫煙は勃起機能に影響を与え.精子の染色体異常を引き起こし.流産を増加させる可能性があります。 タバコの直接的な影響はよく分かっていませんが.3ヶ月の禁煙は精子の質を向上させます。
男女ともに喫煙は生殖補助医療（ART）の成功確率を40％以上低下させ.卵細胞質内精子注入法（ICSI）の失敗率は喫煙者は非喫煙者に比べて3倍高いと言われています。 また.体外受精・顕微授精の時点で5年以上喫煙している女性は.妊娠しないリスクが4倍高くなることが分かっています。 卵巣機能への悪影響を止め.自然妊娠の可能性を高めるために.少なくとも妊娠を計画する際には禁煙が必要です。
大麻：男性の場合.週に数回.最長5年間大麻を吸うと.精子の量や数の減少.精子の形態や生存率の変化.また精子の過剰反応や受精能の低下などが起こる可能性があります。 タバコに比べ.大麻は排出が遅く.その弊害も顕著です。 大麻はテストステロン（T）の分泌を低下させ.大麻を吸った男性の3分の1以上が乏精子症になると言われています。 大麻は.性欲減退.男性の乳房の発達.勃起不全につながる可能性があります。
大麻の使用は.女性の月経周期の乱れ.体外受精で採取される卵子の数の減少.早産のリスクの上昇につながる可能性があります。 コホート研究が必要ですが.現在の研究では.大麻が生殖機能に悪影響を及ぼすことが示唆されています。
2.アルコール
特にアルコールは多様であり.飲酒頻度の閾値を決めるのが難しいため.アルコールの潜在的影響について得られる情報はあまり明確ではありません。 アルコールが男性不妊に影響を与える危険閾値は30g/日であると思われる。 過度の飲酒は.男性不妊の危険因子と考えられています。
エタノールは視床下部に作用し.GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）の分泌やGnRH前駆体の結合を阻害し.ゴナドトロピン放出ホルモンを活性化することが分かっています。 その結果.LHやFSHが減少し.精子形成が阻害されることになります。
最近.Jensenらは.体外受精前1週間のカップルの血清中の遊離テストステロンの量が.アルコールの飲酒回数に伴って有意に増加することを発見しました。 この研究は.週5単位以上の習慣的な飲酒でも.精液の質に悪影響を及ぼす可能性があることを示唆しています。 最も顕著な効果は.主に週に25単位以上アルコールを飲む男性に見られました。
女性の場合.適度なワイン消費（1日2杯以上）は.妊娠の待ち時間を減らすことができます。 ARTサイクルに関する研究は少ない。Wdowiakらは.アルコール摂取が胚形成不全を引き起こす可能性があることを示した。 飲酒した女性の卵子からは.グレードAの胚よりもグレードBの胚が多く得られた。 今回の調査では.42.59％の女性がお酒を飲んでいました。 妊娠可能な年齢の女性は.生殖能力を保護するためにアルコールを避けるべきです。
3.薬物治療
多くの薬剤が生殖機能の変化と関連しています。 AmoryとSwerdloffは最近.男性不妊に影響を与える要因として.脱毛用のデュタステリドとフィナステリドを挙げている。 薬物の影響と生殖能力に関する一般化された文献はまだ不十分である。
4.カフェイン
カフェインが生殖機能に影響を与える作用機序は不明である。 コーヒーを飲んだ男性では.精液の量はやや多かったが.濃度は低かった。 その結果.精子の運動性.形態.DNAの断片化.クロマチンの脱重合は.カフェインとイコールではないことがわかりました。
コーヒーを摂取している体外受精患者から生まれた赤ちゃんの生児率は低かった。 カフェインは.ホスホジエステラーゼ阻害剤である。 Pauliらは.体外受精の前にカフェインの摂取を減らすことで.未熟卵子の回収数を減らせると推測しています。 不妊症には多くの生活習慣が関係していると言われています。 カフェインの摂取量だけでは.男性・女性における明確なエビデンスは見つかっていません。
5.携帯電話の利用
携帯電話の使用は.精子のパラメーター.特に運動性や形態を変化させ.酸化ストレスを増加させることが文献から示唆されています。 さらに.これらの異常は携帯電話の使用期間と直接的に関連しているようです。 しかし.パソコンや携帯電話の普及を考えると.前向き無作為化比較試験を行うことは困難と思われます。 新技術の活用は.今後20年程度で評価する必要があります。
環境.職業性汚染物質.酸化ストレスの役割について
1.環境曝露
文献を調べると.鉛やカドミウムの職業的曝露.農薬や溶剤への曝露が不妊に何らかの影響を及ぼす可能性があることが示唆されている。 一方.溶剤や農薬への曝露が生殖能力に影響を与えるかどうかについては.さらなる確認が必要である。 メタアナリシスでは.親が農民であることと.短頭種の増加が関連していることが示された。
より詳細な調査が必要であるが.GarlantezecとMultignerの報告書は.特定の職業（農民.鋳造工.園芸.軍隊.美容師.靴工場や食品加工工場での労働者.清掃員.看護師）または農薬や溶剤への暴露が一部のカップルの不妊問題と関連していることを強調している。 なお.有害物質への曝露は高いストレスを伴うことが多く.これも職場の有害性を高める。 バイオマーカー検査のコホート研究は.職業性暴露に対する認識を高めるのに役立つだろう。
2.ストレス
ストレスが不妊症に与える影響については.依然として議論の余地があります。 これは.医学の進歩にもかかわらず.不妊症の発生率が高く.原因不明であることが主な理由です。
Lynchらは.不妊症における唾液ストレスバイオマーカーと妊娠時期との関連性を示した。 ストレスは.唾液中のα-アミラーゼの増加によって測定することができ.女性の生殖能力の低下と関連している。
しかし.喫煙は酸化ストレスを引き起こす最も一般的な環境曝露の一つである。 本研究では.卵子採取前日の喫煙はα-アミラーゼレベルに影響を与えないことが示された。 ストレスが不妊症の潜在的な要因であると考えることは賢明であり.ストレスによる悪影響の根拠をさらに示すものである。
ディスカッション
不妊症の生活習慣や有害因子の探索は.不妊症治療の第一歩である。 男女の因子の蓄積には大きな差があり.HassanとKillickは有害因子の蓄積が受胎までの時間を長くすることを示している。 不妊ストレスは.女性では2人に1人（53％）が持っていますが.男性ではそれほど顕著ではありません。
前向き研究により.男女ともに多くの要因が生殖機能に悪影響を及ぼすことが明らかになっています。 しかし.こうした積み重ねは.個人だけでなく.夫婦にも当てはまる。 実際.喫煙.大麻.アルコール.睡眠障害.家庭内ストレス.不妊に伴うストレスなどの女性因子は.同じ因子を持つ男性と一緒に暮らす可能性が高いと.この研究の分析では指摘されています。
結論
不妊症の病因の診断とともに.不妊症の夫婦の治療には.不妊の環境や生活習慣に影響を与える因子のスクリーニングが必要である。 このようなアプローチは.不妊症ではないが不妊に悩むカップルに必要なものである。 この研究は.医学的な不妊治療を行う前に.不妊患者の有害因子や好ましくない生活習慣をスクリーニングし.是正する必要性を強調しています。 不妊症の決定要因に関する包括的な治療を.早期スクリーニングの際に患者に提供する必要があります。
不妊症の治療は.減量.有害因子の低減.ストレス管理.仕事上の有害因子への対処が基本である。 有害因子（特に喫煙）は.生殖補助医療を開始する前に3〜6ヶ月間減らす必要があります。 自然妊娠やARTの成果を上げるためには.貧しい生活習慣や有害な因子を発見し.是正することが基本です。 同時に.夫婦の不妊を改善するためには.保健当局.不妊カップル.医師.看護師の情報交換と連携が必要である。