不妊症は.人口問題の中でも深刻な生殖医療事象である。 また.不妊症は多方面にわたる難しい疾患でもある。 相談後.不妊症カップルの初期スクリーニングと診断の後.病因は大きく5つに分類される：1.女性の排卵障害2.骨盤病理3.男性不妊症4.免疫学的要因5.原因不明不妊症。 I.初期診断のための総合的な状態評価：不妊カップルの病歴・身体診察の定期的な収集 1.結婚・出産歴.月経歴.過去の病歴.家族歴.治療歴などの一般的な病歴 2.身長.肥満度.発育・栄養状態.皮膚・四肢などの徴候を含む全身の定期的な身体診察 3.心理・精神状態.社会的要因.生活環境などの総合的な評価。 病因スクリーニングの経路：1.パートナーの男性の定期精液分析：指標はWHOの第4版の基準に従って検査された。 結果が異常であれば.2-3回の再検査を行い.結果を確認する。 二次性不妊症のチェックも必要である。 2.女性の排卵モニタリング：(1)基礎体温測定.通常少なくとも2周期.(2)経膣超音波ダイナミック排卵モニタリング。 周期が規則的であれば.通常は周期の11～12日目に開始し.モニタリング周期ごとに洞卵胞数（卵巣の両側にある洞卵胞の総数）を記録する。 モニタリングは排卵までの卵胞の直径に応じて予定され.卵胞の直径が12mmであれば3日ごと.14mmであれば2日ごと.16mmであれば毎日行います。 成熟卵胞径の正常範囲はφ18-25mmである。排卵に異常がある場合は.2-3周期連続して観察する。卵胞径が基準に達した後.超音波検査で排卵を判定するには.尿中LHが上昇してから48時間後.または基礎体温が上昇するまで待つことができる。 (3) ホルモン測定は.排卵異常または無排卵の女性.両側卵巣洞卵胞数が6〜8個未満の女性.および高齢の女性（35歳以上）にのみ行う。 (4) 必要に応じて.黄体期中期（排卵の1週間後）にプロゲステロンを単回測定するか.子宮内膜の組織学的検査を行って排卵の有無を判定する。 (3) 骨盤の二重三重の診断検査：婦人科医による女性の骨盤の綿密な検査が重視される。 子宮の感触や可動性.子宮仙骨靭帯の結節の触診を重視する。 陽性徴候のある患者には.診断に適切な腹腔鏡検査が勧められる。 4.子宮卵管造影検査：子宮卵管造影検査は.造影剤としてヨード油を使用することが推奨されている。 撮影2日目に腹部のプレーンフィルムを撮影し.子宮の形態.卵管の開存性および機能を分析する。 この検査は通常.ステップ1～3で一般的に正常である患者.または二次性不妊症の患者に行われる。 5.4つのステップすべてで陽性の結果が得られない場合.最初の診断は原因不明の不妊症となります。 第三に.病因の一次スクリーニングパスの選択 1.避妊1年未満.骨盤の急性または亜急性の炎症.年齢≥40歳.患者の卵巣低形成のために.原則として.可能な限り卵管撮影しない。 2.一次性不妊症の場合.若い不妊症のカップルで.不妊期間が比較的短く.その病因が持続性無排卵であると最初に判断された場合.生活習慣を正し.体重をコントロールした後.3-4周期の排卵を試み.妊娠しない場合は子宮卵管ヨード-オイル血管造影を実施することができる。 3.初回スクリーニングの第一段階を繰り返してもなお.無精子症または重度の乏精子症と診断され.妊娠補助法が体外受精であると予想される患者の場合.子宮卵管ヨード・オイル血管造影を避けることができる。 4.骨盤内の二重または三重の診断検査で.骨盤内に子宮内膜症の病巣が疑われる場合.または子宮卵管ヨード油血管造影検査で骨盤内の癒着や卵管疎通が疑われる場合は.腹腔鏡検査を実施してさらに診断することが推奨される。 しかし.卵巣機能が低下している患者に対しては.卵巣機能へのさらなる影響を避けるため.腹腔鏡手術が賢明である。 5.基礎体温や超音波検査で無排卵が示唆された患者に対しては.さらにホルモン測定を行い.その部位と原因を特定する必要がある。