I. 子宮性不妊症とは？ 子宮性不妊症は不妊症の主な原因の一つである。 子宮の先天性・後天性病変が胚の着床に影響を及ぼし.不妊症の原因となる。 次に.子宮性不妊の原因にはどのようなものがあるのでしょうか？ a. 先天性子宮欠如：しばしば膣欠如と合併するが.通常.卵巣は正常に発育する。 b. 始発子宮：痕跡子宮とも呼ばれ.子宮は極めて小さく.わずか1～75pxで.子宮腔がなく.しばしば膣欠如と合併する。 d.双角子宮または鞍状子宮：子宮発育の過程で子宮底の癒合が不完全であることが主な原因で.形成不全の狭い双角子宮では.胎児の位置異常.妊娠中期の流産.妊娠後期の早産を起こすことがある。e.中隔子宮：完全中隔子宮と不完全中隔子宮に分けられ.不妊.流産.早産.胎児の位置異常を起こしやすい。 2.後天性子宮発育異常 a.慢性子宮内膜炎 慢性骨盤内炎症性疾患の病的変化であり.不妊や流産の原因となる。 病因は子宮の外科手術歴後の生殖管感染.または生殖管の隠れ感染である。 b. 異常な子宮内膜過形成 異常な子宮内膜過形成は.エストロゲンによる長期間の刺激と.それに対抗するプロゲステロンがないことに関連し.子宮内膜の過成長を招き.受精卵の着床に影響を及ぼす。 c. 子宮内膜結核 子宮内膜結核は.肺.腸.腸間膜.腹膜.その他の臓器の結核に続発することが多く.最も一般的な症状は.不妊症（55％）.月経過少.さらには無月経である。 子宮内膜の結核は.受精卵が着床し発育する環境を破壊するため.不妊症の原因となります。 d.子宮内膜ポリープ子宮内膜ポリープは子宮内膜の限局性過形成が原因で.不妊症の発生率は15.6％から32％と高い。 子宮内膜ポリープによって誘発される不妊の原因としては.精子や胚の輸送の妨害.分泌期の子宮内膜発育の変化.子宮内膜耐性の低下などが挙げられる。 子宮内膜ポリープの診断には.現在.子宮鏡検査がゴールドスタンダードとなっている。 子宮鏡検査は.病変を直接観察し.生検することができるため.診断の正確さと精度が向上する。 e. 子宮筋腫 子宮筋腫は子宮の部位によって.漿膜下筋腫.間質筋腫.粘膜下筋腫に分類される。 漿膜下筋腫は不妊治療成績に有意な影響を及ぼさない。間質筋腫は妊娠率を低下させ.流産率を増加させる可能性があり.間質筋腫平滑化術は患者の臨床妊娠率と生児出生率を有意に増加させることはできない。粘膜下筋腫の患者は月経過多.月経間出血.不妊症.流産を伴うことが多いが.これは粘膜下筋腫が子宮腔の歪みと変形を引き起こし.着床率と妊娠率を有意に低下させるためである。 子宮鏡検査は.粘膜下筋腫の診断と治療の選択におけるゴールドスタンダードである。 f. 子宮癒着：さまざまな原因による子宮内膜の損傷によって子宮腔が癒着した状態を指す。 臨床症状としては.月経不順.無月経.反復流産.不妊症などがあり.妊娠に成功しても早産や前置胎盤.着床胎盤などの胎盤の位置異常が重なることがあります。 子宮鏡検査は子宮癒着診断のゴールドスタンダードであり.子宮鏡下癒着剥離術は子宮癒着治療の標準的な手技です。 子宮鏡検査では.癒着の部位と範囲.癒着の種類を直接観察することができる。 癒着の種類と閉鎖不全の程度は.生殖予後と関連している。 子宮癒着の治療には.癒着の完全かつ正確な剥離.剥離後の再癒着の防止.損傷した子宮内膜の修復促進が含まれる。 重度の子宮癒着を有する患者では.予後が不良であることが多い。 g. 子宮頸管機能不全 子宮頸管機能不全は.先天性子宮頸管形成不全.または人工妊娠中絶.人工妊娠中絶.子宮頸管円錐切除術によって引き起こされる。 子宮頸管機能不全の治療法には.経腟的子宮頸管留置術.腹腔鏡下子宮峡部留置術などがある。 正常な子宮であることは.受胎可能であるための必須条件である。 先天性.後天性ともに子宮の異常は不妊の原因となる。 世界初の “移植子宮 “児の誕生や中国初の子宮移植の成功により.子宮移植は絶対的子宮不妊症（先天性子宮欠如.子宮摘出後.子宮機能不全など）の患者が自分の子供を持つことを可能にした。