現在の国内および世界保健機関（WHO）による不妊症の定義は.少なくとも12ヶ月間避妊をせずに正常な性交渉があった夫婦（夫と妻）は.女性は不妊症.男性は不妊症であるというものである。 過去に一度も妊娠したことがない夫婦は一次性不妊.過去に妊娠したことがある夫婦は二次性不妊と考えられています。 例えば.再婚カップルで.女性に流産や出産歴があり.男性に出産歴がない場合.女性を二次性不妊.男性を一次性不妊と呼ぶべきでしょうか。 不妊症はリプロダクティブ・ヘルス（生殖医療）の分野で最も一般的な問題の一つであり.有病率は出産可能年齢のカップルの約10〜15％である。 初診の不妊カップルには.まず4段階の検査で不妊の原因をスクリーニングします。 ステップ1 定期的な男性精液検査 定期的な精液検査は簡単で便利.かつ安価であるため.初期スクリーニングの第一段階として用いられます。 指標に異常がなければ.女性の検査に進む方が理にかなっている。 一部の夫は少しマッチョ.または恥ずかしがり屋で.自分が強いと思い.最初に検査を行うことを望んでいない.臨床はしばしば大きな円の検査の女性側に遭遇し.結果は最終的に状況の原因の男性側です。 婦人科骨盤内診査の第二段階 不妊症の女性患者を初めて診察する場合.月経のない時期に婦人科の診査を入念に行い.子宮の大きさ.位置.質感.活動性.子宮仙骨靭帯根部の圧痛や結節の有無.両側付属器の異常な肥厚や圧迫痛の有無などを把握する必要がある。 例えば.子宮仙靭帯に圧痛や結節が認められ.骨盤内子宮内膜症が疑われる場合は.腹腔鏡検査を行い.明確な診断を下すことができる。 排卵モニタリングの第3ステップ 排卵をモニタリングするために一般的に用いられる方法には.基礎体温（BBT）.排卵をモニタリングするための膣超音波検査.血清性ホルモン測定などがある。 BBTは排卵の有無を知るための簡便な自己測定法であり.月経周期が規則的な女性の場合.月経周期初日から次の月経までBBTを継続的に測定することで.前周期の排卵の有無や黄体機能不全の有無を遡及的に知ることができる。 BBTの二相性タイプは排卵があることを示唆し.一相性タイプは排卵がないことを示唆する。 排卵不良や無排卵の不妊女性には.血清性ホルモン測定を行うことができます。 血清卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.プロラクチン（PRL）.エストラジオール（E2）.テストステロン（T）は通常.月経2～3日目に測定し.卵巣予備能の状態を把握します。血清プロゲステロン（P）値は月経の後半に測定し.排卵の有無と黄体機能を把握します。 排卵不良や無排卵の可能性がある不妊症の女性は.血清性ホルモン測定を受けることができます。 一般的には月経2～3日目に.血清卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.プロラクチン（PRL）.エストラジオール（E2）.テストステロン（T）を測定し.卵巣予備能の状態を把握し.血清P値を測定して排卵の有無を判定し.排卵後の黄体の機能を把握します。 ステップ4 卵管疎通性検査 子宮卵管造影検査（HSG）は.卵管疎通性を確認するために推奨され.一般的に使用されている方法です。 造影剤を造影チューブを通して子宮腔と卵管に注入し.造影剤が子宮腔と卵管を通過する様子をX線透視下で観察し.X線フィルムを撮影して卵管開存の有無と子宮腔の形態を調べるもので.その正確率は80％程度といわれています。 造影剤には油性のもの（ヨウ化油）と水溶性のもの（パンテチン.ヨードノール）がある。 油ヨウ化物は濃度が高く.造影効果に優れ.卵管に対する治療効果もある。 腹腔鏡下卵管液検査はより直感的で.その精度は90～95％に達する。 卵管開存検査は.子宮鏡検査と腹腔鏡検査を併用することで.より正確で信頼性の高い検査となります。 腹腔鏡検査は侵襲的で特殊な手術器具を必要とするため.費用が高く.日常的なスクリーニング手段として使用することはできない。 上記の4つのステップのいずれでも問題が見つからない場合は.原因不明不妊と呼ばれます。 これは原因がないという意味ではありませんが.意味のある検査をしても今のところ原因が見つからず.単に生殖能力が低いだけで.時々自分で妊娠できる患者もいるということを示しています。 不妊の原因を見つけるために.体外受精をしなければならないカップルもいます。