尿路系症状：頻尿.切迫感.疼痛.血尿.膿性尿など。 このような症状は.一般的な「風邪」と同じように「炎症と火照り」であり.水をたくさん飲めばいいという軽い問題だと思われがちです。 実は.一つの臓器や部位で性質の異なる病気は.一般感染症であれ.特定感染症であれ.腫瘍であれ.同じ症状であり.「一般感染症」として真剣に取り組まないと.最善の治療を見逃してしまうことが多く.良い結果が出ないのです。 患者さんが適時に正しい医療を受けることはもちろんですが.医師が差別化に気を配り.同じように考えないことが重要です。 膀胱癌の中で最も多いのは尿路上皮癌で.膀胱腔内に増殖し.頻尿や痛みのない間欠的な血尿のみが現れる。 初期の尿路症状は軽度から重度まであり.抗炎症薬治療の効果と勘違いされることが多いようです。 臨床の現場では.6ヶ月以上の間歇性血尿があり.抗炎症剤治療を複数回.あるいは一度も受けていない患者さんや.何も治療を受けていない患者さんもよく見受けられ.その多くは経尿道的手術の機会を失って膀胱全摘術を受けざるを得ません。 当院の過去8年間の統計によると.早期膀胱癌の患者さんの60％は経尿道的切除術を受ければ治るそうです。 したがって.膀胱がんは恐れるべきものではなく.恐れるべきは適切な治療を間に合わせなかったことなのです。 腎臓結核の場合.通常.腎臓の部分には症状がなく.下部尿路にのみ症状が出るので.上部に病気が現れ.誤診率が高いと言えます。 統計によると.腎臓結核の50％が6カ月以上誤診されているそうです。 誤診されたケースはすべて膀胱や尿道の一般的な感染症として何度も治療され.中には十数種類の薬を使用する人もいる。 また.結核の誘発により診断後にすでに腎臓の損傷が激しく.結核性尿管炎や膀胱炎を合併しているため.腎臓摘出術を受けるしかないケースもあります。 膀胱が収縮して尿を貯められなくなったら.膀胱拡大術を行う必要があります。 また.重症の場合は性器結核になり.不妊症になることもあります。 四病院では.毎年2～3例の精巣上体結核を外科的に治療しています。 早期診断と適時有効な抗結核治療により.腎臓の保存と正常な排尿は完全に可能である。 重要なのは.それを認識し.一般的な抗感染症治療が効かないときに薬の効能だけを責めるのではなく.診断を修正することも考えることです。 特に中高年の女性で.頻尿.切迫性尿.あるいは失禁があり.尿検査を繰り返しても炎症がなく.広範囲な抗菌治療を行っても効果がない場合.「過活動膀胱」と診断される方が多いようです。 現在では.ホルモンレベルや加齢など.さまざまな要因が関係していると考えられています。 選択的抗コリン薬や膀胱訓練などの非抗菌薬で治りますが.抗菌薬は日和見感染の可能性を高めるだけでなく.経済的な無駄や精神的な負担を強いるだけで.問題を大きくしてしまいます。 このような患者さんでは.抗菌薬や抗炎症薬の代わりに.ホルモンの補充が最適ですが.これには専門医の判断が必要です。 脳や脊髄に神経疾患や障害があり.尿意切迫感.頻尿.失禁を呈する患者さんは.神経因性膀胱と呼ばれる膀胱や尿道の神経学的調節障害の結果であると考えられます。 膀胱が生理的な排尿や蓄尿を取り戻すと.たとえ下部尿路に感染があっても自然に治まり.抗菌・抗炎症療法だけでは.折り目正しい治療しかできません。 尿意切迫感.頻尿.遺尿.さらには排尿困難や尿閉などの症状がある高齢男性では.まず「前立腺肥大症」を考えますが.尿路感染症を合併しているため.抗菌治療で一時的に改善することもあります。 前立腺を小さくするには.手術をするか.薬を飲んですべての症状を和らげるしかなく.抗炎症治療を繰り返しても治療薬にしかならないのです。 下部尿路症状があり.膿尿が見られるが.尿培養で細菌が検出されない患者には.淋菌やマイコプラズマ感染症の存在を考慮する必要があります。 これらの感染症は.性行為により感染した特定の病原微生物による疾患であり.結核の炎症と同様に特定感染症と呼ばれ.一般感染症とは異なる標的型抗生物質を選択して治療する必要があります。 正しい薬で治療することは難しくなく.過剰な治療をしないことが重要です。 腺嚢胞炎と間質性膀胱炎は.原因不明の膀胱の非感染性炎症性疾患で.血尿を伴う重度の下部尿路症状を呈することが多い。 この病気は軽症と重症があり.調子の良いときと悪いときがあり.抗菌・消炎治療だけでは悪化する一方である。 特に間質性膀胱炎は全身疾患の一部である可能性があり.診断が難しく.退院診断が一般的なアプローチとなります。 この2つの病気は決して珍しいものではなく.4つの病院では毎年5〜6人の患者が発見されています。患者が医師の協力を得て.有意義な調査を行うことが重要です。 下部尿路症状のある女性は.膣炎.骨盤内炎症性疾患.骨盤内腫瘤を無視することはできず.適時婦人科検診が不可欠である。 “女性の慢性骨盤痛の鬼 “として知られる子宮内膜症は.診断が容易ではなく.いったん尿路に発生すると下部尿路症状を呈することが多く.除外診断や診断的治療で確認できる病理診断が困難な場合があるため.その対策として.「子宮内膜症診断薬」を開発しました。 近隣の直腸後部は尿路にも影響を与え.便秘の治癒とともに排尿が続くことが多く.直腸肛門手術後に自力で排尿できない人に多く見られ.肛門外傷が治癒すると排尿が正常に戻る。 これらの隣人問題は.すべて同じように抗炎症による無駄なことであり.隣人を安心させることが重要なのです。 結論として.病気を早期に診断できるかどうかは.その病気が治るかどうかに直結しており.特に腫瘍の場合は早期治療が良い結果をもたらすことが多いのです。 一般的な治療や従来の治療で改善しない.あるいは再発するような症状や症状群に対しては.早急に医療機関を受診したり.アプローチを変えたりする取り組みが必要です。 肺炎を繰り返す赤ちゃんが糖尿病予備軍を示唆するように.肺炎にならないためには.糖尿病予備軍を治すしかないのです。 医師ができることは.患者さんが病気を克服するための手助けをすることだけです。 一般的な病気であっても.それぞれの症状を総合的・弁証法的に区別し.一般的な病気に限定せず.珍しい病気も考え.悪性疾患を除外することが重要です。 病気を治すことは医師と患者さん双方の責任であり.早期に気づいて治療することが.満足のいく結果を得るための唯一の方法なのです。