患者は32歳女性で.胸部圧迫感と息切れのため胸部X線とCT.PET-CTを受けたところ.右胸に巨大な腫瘍が見つかった。
2013年9月.腫瘍の位置を特定するためにCTスキャンを撮影したところ.縦隔が左に圧迫されていた。
腫瘍は肺の先端の肋骨にまで浸潤していました。
腫瘍は実質的に右胸全体を占め.胸壁と縦隔に浸潤している。 <縦隔はかなりずれている。
腫瘍は右胸部を占め.右肺の上部中央を圧迫している。 <病理検査で低密度の氷球形成が認められたため.Ar-Heナイフによる冷凍アブレーションを施行。
多針多点凍結療法。
マルチポイントクライオアブレーション治療。
術後大量胸水貯留を認めた。
再度CTでは.切除の結果.右胸部腫瘍の大部分は非強化・低輝度であった。 しかし.腫瘍の内側にはまだ生存腫瘍が残っていた。
再度CTを撮ったところ.右胸部の腫瘍のほとんどはアブレーションの結果.非強調・低輝度であった。 しかし.腫瘍の内側にはまだ生存腫瘍が残っていた。
再度CTを撮ったところ.右胸部の腫瘍のほとんどはアブレーションの結果.非強調・低輝度であった。 しかし.腫瘍の内側にはまだ生存腫瘍が残っていた。
右胸には大量の液体があった。 縦隔は圧迫により変位していた。
右胸に大量の液体がたまっている。 肝臓と縦隔が圧迫により変位している。
2013年11月CTスキャン局在期.右胸部腫瘍は有意に縮小し.右胸水は消失。
右胸部腫瘍は縮小したが.主に腫瘍の内側と上部にまだ生存腫瘍があった。
右胸部腫瘍は縮小したが.主に腫瘍の内側と上部にまだ生存腫瘍があった。
2回目のアルゴンヘリウムナイフによるコールドアブレーション治療が行われました。 <術後.大きな胸水が再発した。
チューブドレナージとアルブミンによる利尿剤補充という治療が行われた。
2014年3月のCTスキャンで病変が限局され.胸水は消失し.患者の胸部圧迫感や息切れは消失し.普通に出勤して仕事ができるようになった。
生存腫瘍は肺尖部にまだ残っていた。
腫瘍の中心部は腫瘍壊死を示唆する非強化性の低濃度領域であるが.周辺部には軽度の増強病巣が残っており.腫瘍の残存を示唆する。
腫瘍の中心部は腫瘍壊死を示唆する非強調性の低濃度領域ですが.周辺部には残存腫瘍を示唆する軽度の増強病巣が残っています。
右肺はほぼ再開しています。
右肺はほぼ再開している。
2014年4月.残存腫瘍のマイクロ波焼灼術を施行。
主な治療は肺尖部の腫瘍であった。
2本のマイクロ波アブレーション針を同時に治療した。
アブレーション中.病変は低輝度であることが確認された。
2015年1月 CTスキャン局在 腫瘍は著しく縮小していたが.胸郭への腫瘍浸潤のため右上胸郭が局所的に変形していた。
強化スキャンの結果.右肺尖部にまだ生存可能な腫瘍があり.局所的に肋骨を侵襲している。
上部縦隔は内側にも確認された。
右肺はほぼ再開している。 縦隔は中央にあり.ずれはない。
2015年2月 残存腫瘍の治療のため.ヨード125放射性粒子移植を実施。
2015年2月 残存腫瘍の治療のため.ヨード125放射性粒子注入術を施行。
2015年2月 残留腫瘍の治療にヨード125放射性粒子注入を行いました。
2015年2月 残留腫瘍の治療のため.ヨード125放射性粒子注入を行いました。
前回の手術から2カ月が経過した現在.患者に違和感はなく.普通に社会生活を送っている。
患者は健康であったため.腫瘍が大きくなり始めたとき.軽い症状はあったが.まだ働くことができた。 患者の病理所見は線維腫症であり.放射線治療は無効であった。 その後.何度も問い合わせた結果.当科が腫瘍焼灼術の経験豊富であることを知り.治療を希望して来院された。 1回目.2回目はAr-Heナイフを用いた冷凍アブレーションで腫瘍のほとんどを消失させ.術後に多量の胸水が貯留したが.患者の健康状態は良好であったため容易に回復した。 3回目は.病変が右肺上部に集中していたため.低温焼灼術では局所の神経を損傷しやすく.右上肢の筋力低下につながるため.マイクロ波焼灼術を採用した。 3回目の治療後.腫瘍は基本的に消失していたが.右胸郭への浸潤があったため.4回目の手術では.神経損傷をできるだけ避ける目的で.局所の骨転移と肺の先端に残存する腫瘍を放射性粒子移植で治療した。 幸い.患者の右上肢の筋力は術後正常だった。 現在.彼は完全に普通の仕事生活に戻っている。
かつて「腫瘍はインターベンションとアブレーションのために作られた」と言われたことがある。 これは少し言い過ぎだと思うが.インターベンションとアブレーションが多くの腫瘍の治療に有用であることは間違いない。 残念ながら.腫瘍治療におけるインターベンションとアブレーションの役割は.十分に活用されているとは言い難い。 インターベンションおよびアブレーション腫瘍学の上級専門家および技術者として.私はどうしても少し後悔し.失望してしまいます。 明日.より多くの医療関係者が腫瘍切除の正確な技術を習得し.より多くの患者さんがインターベンショナル・アブレーション技術の恩恵を受けることを願ってやまない。