頸動脈ステント留置術は.近年開発されたばかりの低侵襲な頸動脈疾患治療法です。 通常.局所麻酔のみで片方の大腿動脈を穿刺または小切開し.ガイドワイヤーとカテーテルを用いて頸動脈狭窄部に小さな合金製のステントを留置して狭窄部を開通させます。 頸動脈ステント留置術の長期成績については.まだ議論の余地がある。 しかし.内膜剥離術の適応とならない基礎疾患の多い患者さんには.インターベンション治療が最適な選択肢となります。
私はステント留置術の候補者なのでしょうか？
重度の頸動脈狭窄症（60％以上）で.過去にミニ卒中や脳梗塞の既往があり.頸動脈内膜切除術を受けるリスクが高い場合.ステント治療の適応となる可能性があります。 しかし.過去に症状がなくても.頸動脈の狭窄率が80％以上で内膜剥離術のリスクが高い場合は.ステント治療の適応にもなります。 また.内膜剥離術後に狭窄が再発した場合は.ステント治療も選択肢に入れる必要があります。
以下の場合はステント留置の適応とならない。
予想生存期間2年未満
重篤な不整脈
造影剤アレルギー
2ヶ月以内の脳出血の既往歴
頸動脈の完全閉塞
ステント留置法のリスクは？
術後の脳血管塞栓症は.血栓やプラークの破片が血流のある脳血管を塞ぐことで起こる.ステント留置術の稀で重篤な合併症であり.脳卒中につながる可能性があります。 その他.脳卒中につながる合併症として.ステント内の血栓症や.動脈閉塞と呼ばれる手術による頸動脈の内膜の裂け目などがあります。 また.頸動脈の再狭窄も起こりうる合併症の一つです。 また.手術中に塗布する造影剤は.特に腎臓に既往症のある患者さんでは腎臓にダメージを与える可能性があります。 鼠径部や上肢の穿刺部位の血腫や仮性動脈瘤の発生もまれな合併症です。 穿刺部位の点状出血や皮膚あざはより一般的で.通常はすぐに消えます。
合併症の可能性が高くなる条件とは何ですか？
ステント治療中の合併症のリスクを高める要因には.以下のようなものがあります。
高血圧
長い石灰化した頸動脈狭窄症
頸動脈の重度の角化またはその他の解剖学的異常
不安定なプラーク
頚動脈起始部の大動脈弓の著しい石灰化
80歳以上
上肢または下肢の血管に重度の狭窄がある場合
腎不全
手術前に準備するものはありますか？
手術前に医師から.絶食など注意すべき点を説明されます。 服用中の薬については.医師に伝えてください。
通常.手術の3～5日前にアスピリンなどの内服薬を服用していただき.手術後にステント内に血栓ができるのを防ぐことができます。 また.術前に頸動脈の狭窄の程度を評価するために.超音波.CT.血管造影またはMRAが実施されます。
頸動脈ステント留置術はどのように行われるのですか？
施術前に音の出るおもちゃを持っていただき.施術中の神経機能を常にモニターできるようにします。 手術中に血栓症を予防するためにヘパリンを投与し.心拍数を下げるためにアトロピンを投与します。
手術は.まず穿刺部位（通常は鼠径部）に局所麻酔をします。 麻酔が成功した後.医師は大腿動脈を穿刺し.血管に沿って細長いガイドワイヤーを頸動脈に挿入しますが.この間.血管内に神経がないため痛みを感じることはありません。 そして.医師は頸動脈の病変を把握するために.血管造影検査を行います。 そして.ガイドワイヤーを通して病巣の上に脳傘と呼ばれる小さなスクリーンを置き.外れたプラークの破片を閉じ込めて.血流とともに脳血管に入り込んで脳塞栓を起こすことを防ぎます。 その後.ガイドワイヤーに沿ってバルーンを頸動脈狭窄部に挿入し.バルーンを拡張することで狭窄部を拡張します。 狭窄病変部が十分に拡張されたら.前端に圧縮ステントを有するカテーテルを導入し.ステントが病変部に正確に配置されたらリリースし.拡張後の狭窄部が後退しないようにステントを狭窄部に突っ張らせるのです。
この手術の後.術者は脳傘などのガイドワイヤーやカテーテルを抜去し.出血を防ぐために15～30分間穿刺部を圧迫し.最後に傷口をドレスで覆います。
手術後はどうすればよいのですか？
病室に戻ったら.穿刺部位からの出血を防ぐために.穿刺した手足をまっすぐにして.激しい動きを控えるようにしてください。 また.造影剤を早く排出させるために.水をたくさん飲むとよいでしょう。 手術の翌日から.血栓ができるのを防ぐために抗血小板薬（アスピリンやボリバールなど）を投与する場合があります。 24時間後.ドレッシングは取り除かれ.ベッドで動けるようになります。
退院後.どのように健康を維持すればよいのでしょうか？
手術が必要でない場合は.一過性脳虚血発作の症状に本人や家族が常に注意することが必要です。 血液の粘度を下げるアスピリン.血中脂質をコントロールするスタチン系脂質低下剤など.医師の指示通りに薬を服用する。 また.定期的な運動.禁煙.血圧や血糖値のコントロール.低塩分・低脂肪の食事に気をつける必要があります。 外来での定期的なフォローアップ。
手術やステント留置を受けた方は.医師の指示に従って抗血小板薬を定期的に服用し.脳虚血の症状がないかどうか定期的に外来受診してフォローアップする必要があります。