後頭神経痛は.大後頭神経痛.小後頭神経痛.下後頭神経痛.第3後頭神経痛の総称です。 広義の後頭部とは.4対の後頭神経の分布域.すなわち頭頂結節の下.左右の耳根の後ろ.水平後傾角との接続線の間.狭義の後頭部とは.後頭骨の扁平部を指す。 小後頭神経は頚神経叢の分枝で.第2.第3頚神経の前枝であり.純粋に感覚的で.主な感覚成分は乳様突起と外側後頭部の皮膚に分布する。下後頭神経は第1頚神経の分枝で主に運動成分であるが.わずかな感覚成分も持つ。
感覚成分は襟足上部の皮膚と後頭部下部を支配している。大後頭神経は第2頸神経の後枝で.感覚成分が主で運動成分が少ない混合性である。 感覚成分は.上襟足から頭頂部にかけての皮膚に分布しています。 第3後頭神経は.第3後頸神経の後枝で.後頭部正中線の両側の皮膚に感覚成分が分布する混合性神経である。 神経は.太さと分布の順に.大後頭神経.小後頭神経.第3後頭神経.下後頭神経となります。
臨床的には.後頭神経痛は血管性頭痛.機能性頭痛に次いで多く.小後頭神経.第3神経も侵されることがあります。
1.病因
後頭神経痛は.一次性後頭神経痛と二次性後頭神経痛に分けられる。 原発性後頭神経痛は若年層に多く.寒さや労作.湿度.睡眠姿勢の悪さなどが誘因となって発症することが多いようです。 上気道感染症に続発することがほとんどです。 非特異的な炎症性感染症や中毒性神経炎と考える学者もいる。 例えば.上気道感染症.インフルエンザ.マラリア.リウマチ.糖尿病.甲状腺疾患.アルコール依存症や鉛中毒などです。
二次性後頭神経痛の原因としては
(l）頸椎疾患：頸椎の骨棘が最も多い原因である。 少数ではあるが.頸部結核.リウマチ性脊椎炎.転移性癌の可能性もある。
(2) 脊髄内病変：上部頸椎セグメントの脊髄の腫瘍.反大後頭葉領域の腫瘍.癒着性脊髄くも膜炎.脊髄空洞症など。
(3) アトランタ・後頭部先天異常：頭蓋底陥没.大後頭孔狭窄.アトランタ・後頭部癒合.アトランタ・軸性脱臼.上部頸椎の不完全分離（癒合）.小脳扁桃の舌下欠損 など
(4) 傷害：後頭下関節靭帯損傷.前・後頭軸弓骨折.頭蓋軸押出し亜脱臼1頚椎筋損傷など。
2.後頭神経痛の予防は.次のような対策をとることができます。
(1)病因の予防と管理：感染症.糖尿病.尿毒症.リウマチ熱.中毒などの全身疾患を回避・予防することで.後頭神経痛の発生確率を下げることができます。第二に.頸部結核.頸部脊椎症.筋線維症.局所感染.外傷などの後頭神経痛を引き起こす二次要因を予防・回避することが挙げられます。 また.患者の疾病予防能力を高めるために.健康や衛生に関する科学的な知識を読んだり聞いたりすることが望ましいが.これは間違いなく有益なことである。 予防は治療に勝る。
(2) 後頭部の刺激を減らす：高くて硬い枕の使用を避け.枕はゆったりとしたものを選び.帽子は締め付けすぎないようにし.局所の刺激をできるだけ減らし.寒さや湿気.疲労を防ぐなど後頭神経痛の誘発因子を減らすようにします。
3.診断
(1)発病前に風邪や感染症.「枕落ち」の既往があることが多い。
(2) 急性または亜急性に発症し.片側または両側の後頭頸部に刺すような痛み.穴を開けるような痛み.ズキズキする痛みとして現れるもの。
(大後頭神経支配領域の知覚過敏又は痛覚過敏で.大後頭神経出口に著しい圧迫痛を有し.同側頭頂部に放散することがあること。
(4) まれに頚椎症や頚胸部神経根症の症状を併発することがある。
4.治療法
鍼灸
(1) 体位：下顎をベッドの端から伸ばし.術野が完全に露出するようにできるだけ寝かせた状態で仰向けになる。
(2)指差：外後頭隆起の下.上後頭線と下後頭線の間.後正中線から約2.5cmと5cm離れたところで.大後頭神経と小後頭神経によく触れ.神経幹の内側から約1～2mmのところで最も痛いところを指差すように探す。
(3）方向：針刀の切開線は本体の縦軸に平行で.大後頭神経と小後頭神経と同じ方向.針本体は後頭骨表面に垂直である。
(4) 操作方法
手術室は手術に必要な消毒を行い.キャビティタオルを敷き.医師は使い捨てのキャップ.マスク.滅菌手袋を着用します。 HanzhangブランドⅠ型4本針ナイフを選択（。 術者の左手親指を最も痛い箇所や硬くなった軟部組織に押し当て.親指の爪の表面に針刀を押し当て.痛い箇所から1～2mm内側の皮下組織を急速に刺し.ゆっくりと針を挿入して後頭骨面まで到達させます。 縦方向に縦切開してスペアリングした後.針体を横方向に振ってスペアリングすることができます。針を離した後5分間針穴を押して出血を防ぎ.針穴の外側に滅菌ガーゼやバンドエイドを貼り付けます。
(5) 注意事項
(1) 後頭動脈は大後頭神経とともに走行するが.後頭動脈は大後頭神経より外側を走行する。 後頭神経圧迫点を触診する際.後頭動脈を触知することが多いので.後頭神経圧迫を解除する際には.左手親指で後頭動脈を爪縁の外側へ押し出し.針刀を爪縁に沿って刺入すれば.後頭動脈を効果的に損傷しないようにすることができる。
後頭神経.後頭部神経をリリースする際には.患者の反応に注意し.後頭神経に沿って強い痛みや電気感覚がある場合は.針刀の位置を変え.操作を繰り返す必要があります。