脊椎結核とブルセラ症性脊椎炎はどちらも特発性の感染症であり.薬物治療が最も重要である。 TLIF法は.傍腰椎椎間板ヘルニアや極外側腰椎椎間板ヘルニア.外側腰部脊柱管狭窄症の治療に広く用いられており.PLIF椎体間固定術よりも侵襲が少なく.神経根への刺激も少ない。 この術式の利点と脊椎結核の外科的治療の最新概念に鑑み.現在TLIF手術は.死骨や膿瘍の範囲が小さく.椎体の破壊が少ない単一スペースの病変に対して提唱されている。 従来のTLIF手術では.椎間孔を介した椎体間癒合を完成させるために.関節突起を完全に露出させるために広範な傍椎骨筋の剥離が必要であり.手術中の広範な軟部組織の剥離と長時間の力強い牽引は.傍椎骨筋の脱神経につながる可能性がある。 修正TLIF術式は.チャンネルアシスト経椎孔アプローチに変更され.傍椎骨筋の広範なストリッピングの必要性がなくなったため.筋損傷と術後腰痛の発生率が大幅に減少した。 しかし.腰椎結核に対するmodified TLIFと従来のTLIF手術は.いずれも関節滑膜関節の切除が必要であり.脊椎の力学的安定性に影響を及ぼす可能性がある。また.病変部が脊柱管と連絡し.硬膜や神経根に術後癒着が生じたり.後方に向かって類洞路が形成される可能性がある。2002年.Phillips氏は.超外側椎間板突出髄核に対して経横Wiltseアプローチを用いた。 2002年.Phillips氏は.極側方椎間板ヘルニア髄核摘出術と椎体間固定術に横横Wiltseアプローチを用い.ILIF(intertransverse lumbar interbody fusion)と名付けた。 術後合併症の違いなど.臨床データを以下に報告する。 データと方法 1.一般データ：2010年8月から2013年8月まで.ILIFを用いて腰椎結核とブルセラ症性脊椎炎の38症例を治療し.うち34例を経過観察し.男性19例.女性15例.年齢は18歳から59歳.平均34.7歳であった。 以前.われわれはこのような患者39人を従来のTLIF手術で治療し.そのうち31人が経過観察を受けており.その内訳は男性17人.女性14人であった。 全例に単一病変が認められ.腰痛が主体で神経圧迫症状はなく.病変は椎間腔と隣接椎体終板に限局していた。 病変部位の分布を表1に示す。腰椎ブルセラ症の診断は.Tekk?kら[5]によって確立された基準.すなわち.以下の基準のうち2つ以上を満たすことで確定診断とした：(1)血液培養または骨髄吸引培養陽性.(2)標準ブルセラ症凝集素試験で抗体価が1:160以上.(3)X線.CT.または骨スキャンで脊椎病変が確認された.(4)病理所見で非結核性肉芽組織が確認された。 非結核性肉芽組織を確認する病理所見。 2.術前準備：入院後.関連診療科に受診してもらい.複合疾患の治療を行った。 腰椎結核は従来の抗結核薬4剤併用療法（イソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトール）と積極的栄養支持療法を2～4週間行い.結核中毒症状が軽減し.赤血球沈降速度（ESR）が60mm/h未満または低下傾向になった時点で手術を行う。 腰椎症性ブルセラ症では.術前にドキシサイクリン0.1gを1回/日.初回投与量を2倍.リファンピシン0.45gを1回/日.術後2週間内服する。 手術方法： (1)ILIF法 患者を気管挿管で全身麻酔下に置き.体位フレームに横臥させた。 病変部位の近位端に隣接する正常椎体棘突起の上端から病変部位の遠位端まで縦切開し.病変部位の遠位端に隣接する正常椎体棘突起の上端まで縦切開した。 皮膚と皮下組織を切開し.棘突起に隣接する腰椎背筋膜を2～3cm切開し.多裂筋と最長筋腔を鈍的に分離して関節滑膜を露出させた。 損傷の少ない側に連結棒を取り付け.適度に支持した後.関節を固定した。 損傷の強い側で横靭帯を切断し.病変部の関節滑膜の外縁と病変部の遠位椎体の上縁を鈍的に分離して神経根を近位および前方に後退させ.大後頭孔から神経根を近位および前方に後退させてKambinの安全三角形を明らかにした[6]。 病変部の腔間膿瘍の炎症反応により.局所的な癒着が存在することが多く.安全三角形を十分に可視化するために.関節突起関節の外側部分を適切に切除することがある。 椎間板の線維性環状組織を切開し.壊死した椎間板.膿瘍.肉芽組織.椎間腔内の死んだ骨を徹底的に除去する。 洗浄を繰り返した後.2gのストレプトマイシン粉末を挿入し.椎間腔の高さに合わせて.3面皮質の自家腸骨ブロックを支持インプラントとして椎間腔に移植する。 対側で一時的に固定されていた釘とロッドの連結を緩め.同側の連結ロッドを同時に取り付けた。 椎間腔を適度に圧迫した後.釘-杆連結部を締め.ドレーンを留置して切開部を閉鎖した。 (2)TLIF手技 全身麻酔下で気管内挿管を行い.患者を体位フレームに腹臥位にする。 病変部位の近位端に隣接する正常椎体棘突起上縁から病変部位の遠位端に隣接する正常椎体棘突起上縁まで縦切開する。 皮膚と皮下組織を切開し.病変の軽い側の棘突起に隣接する腰椎背筋膜を2～3cm切開して多裂筋と最長棘間を鈍的に分離し.関節滑膜を露出させた。 病変椎体の破壊が悪化している場合は.固定椎体を適宜延長し.連結棒を設置し適度に広げて後方固定する。 病変破壊の激しい側の脊柱起立筋を剥離し.関節滑膜関節を露出・切除し.椎間板の線維性環状体を椎間孔から露出させて切開し.椎間腔内の壊死椎間板.膿瘍.肉芽組織.死骨を完全に除去する。 水洗を繰り返した後.2gのストレプトマイシン粉末を挿入し.椎間腔の高さに合わせて.3面皮質の自家腸骨ブロックを椎間腔に移植し.骨移植片を支持する。 対側で一時的に固定されていた釘とロッドの連結を緩め.同側の連結ロッドを同時に取り付けた。 椎間腔を適度に圧迫した後.釘-杆連結部を締め.ドレーンを留置して切開部を閉鎖した。 (3) 術後管理：腰椎結核患者には術後.抗結核薬の標準化学療法レジメン（3HRZE/9HRE）.すなわちイソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトールを3ヵ月間経口投与し.その後ピラジナミドを中止し.他の薬剤は9ヵ月間経口投与を継続した。 腰椎症性ブルセラ症の患者には.術後8〜12週間.ドキシサイクリンとリファンピシンの投与を続けた。 患者は術後3～7日目にベッドから起き上がるために装具を装着し.装具は3ヵ月間装着された。 術後の経過観察は12ヵ月から36ヵ月で.平均22ヵ月であった。 3.統計処理 データはSPSS13.0統計ソフト（SPSS Inc..米国）を用いて表現し.術前.術後7日.最終フォローアップのVAS.ODIスコアはANOVAで分析し.2群間の比較にはt検定.2群間の合併症発生率の比較にはカイ二乗検定を用い.統計的に有意な差にはP<0.01< span="">を用いた。 結果 手術時間と術中出血の比較では.両群間の差は統計学的に有意ではなかった。 術後7日目および最終フォローアップ時のVASスコアおよびODIスコアを術前と比較した場合.両群間の差は統計学的に有意であった（p<0.01< span="">）。術後7日目のVASスコアおよびODIスコアを両群間で比較した場合.統計学的に有意な差が認められたが（p<0.01< span="">）.最終フォローアップ時の比較では統計学的に有意な差は認められなかった（p>0.05）。 ilif群 術後に一過性の神経根引き抜き痛が6例発生した：腰部2神経根1例.腰部3神経根3例.腰部4神経根2例で.脱水療法と神経栄養療法を行い.症状は2～8週間後に消失した。TLIF群では一過性の神経根引き抜き痛の症状が発生したのは腰部4神経根の1例のみで.症状は1週間後に消失したが.両群を比較しても統計学的に有意な差はなかった（p>0.05）。 群では術後に4例が一時的な洞道を形成し.ILIF群では1例のみであったが.その差は統計学的に有意ではなかった(p>0.05)。 インプラント癒合までの期間とドナー部位の痛みの発生率は.両群間で統計学的な差はなかった（p>0.05）。