便秘は.小児科クリニックで診る臨床症状の中でも特に多い症状の一つです。
便秘といっても.子供と大人では異なる点が多いので.今日は子供の便秘について詳しくお話しします。/> 17日に1回お通じがある女の子/> まずは.便秘のために当院に入院してきた11歳の痩せ型の女の子.張さんの症例からご紹介します。
彼女は5年来の便秘症で.普段は10日に1回程度の排便で.便を出すのに苦労し.便意はほとんどなく.ほとんどコルクに頼っており.便は粗く固い状態でした。
一連の補助検査を行い.最終的に小張さんの便秘の原因は先天性巨大結腸によるもので.外科的治療が必要な状態であることがわかり.その後外科に紹介されました。/> この症例を通して.小児の便秘を体系的に理解することができました/> 1.便秘の定義/> 小児の便秘は.一般に排便回数が週2回未満で.便を出すのに力が入り.便が乾燥することを伴うと定義されています。
ブリストー便分類によれば.便の性状は通常1～2回である。/> 2.便秘の分類/> 便秘は.一般的に器質性便秘と機能性便秘に分けられます。/> 器質性便秘：比較的まれで.通常は腸の発育異常.肛門の異常.S状結腸の冗長.腰仙神経叢損傷などが原因です。/> 機能性便秘：臨床的な便秘の90％以上は機能性便秘であり.その有病率は人口の約4.73％であると言われています。
主に.排便回数の減少.排便困難.便失禁.腹痛など.さまざまな症状が特徴的です。/> 機能性便秘は.病態のメカニズムにより.正常伝搬型.緩慢伝搬型.排便障害型.混合型に分類されます。/> 3.小児の便秘の原因/> 食生活の要因/> 食事量と食事構造の両方が含まれます。/> (1)食事量：食事量が少なすぎるのも多すぎるのも便秘の原因になりやすい。
食事量が少なすぎると.食物残渣の形成が少なく.腸を有効に刺激できず排便反応が起こらず.時間とともに便が腸内に留まって乾燥する。一方.過食・過飲の多い子供は.多量の便の形成により腸の蠕動が阻害されて.便が腸内に長く留まり水分吸収過多になって便秘になりやすくなる。
./> (2）水分と食物繊維の摂り過ぎ：水分はよく知られていますが.水分の摂り過ぎは便を乾燥させやすく.食物繊維の摂り過ぎは腸内の浸透圧を下げ.水分が大腸に吸収されやすくなり.便を乾燥させやすくします。/> 4.排便の習慣/> 多くの子供たちは.子供の頃から良い腸の習慣を身に着けていない.または困難な排便のために恐怖.排便の恐怖につながるが.意図的に.積極的に便を保持し.ゆっくりと腸は便の緊張に適応し.便意がなくなります。/> 5.運動不足/> 多くの子供は携帯電話やipadなどの電子製品にはまり.特に食後は腸の蠕動運動が遅くなり.便が直腸に間に合わず.便秘になることがあります。
流行期には屋外での活動量が少なくなり.便秘の子どもが増える。/> 6.精神的な要因/> 親が子供の排便に注意を払いすぎると.子供は排便時に緊張したり.不安になりやすく.時間が経つと便秘が悪化します。また.家族や学校からの突然の精神的ショックも.子供の便秘の原因になります。/> 7.乳幼児の食物不耐性/> 乳タンパク質に対するアレルギーや乳糖不耐症の子供も.食べ物に含まれるタンパク質や乳糖に不耐性を示すため.便秘になることがあります。/> 便秘の治療法/> (1)器質性便秘：ほとんどの場合.外科的な治療が必要です。
例えば.先天性巨大結腸の場合は.手術で結腸の一部を切除する必要があります。/> (2)機能性便秘：まずは病歴や補助的な検査により原因を特定し.その原因に対する介入を行います。/> 食生活の改善/> 水分の摂取量を増やす。/> 食物繊維を増やし.セロリ.ほうれん草.ブロッコリー.りんご.梨.ドラゴンフルーツなど季節の野菜や果物を多く食べるようにする。
なお.バナナは便秘解消の効果があまり期待できないので.大量に食べないようにしましょう。/> また.規則正しく食べること.時間を守って食べること.部分食を正すこと.食べ過ぎないことなども大切です。/> 排便のトレーニング/> 良い排便習慣を身につけることが.便秘の治療のカギとなります。
これには.親が根気よくしつけることが必要です。
規則正しい排便の習慣を身につけさせるには.お子さんの足を床につけておまるにしゃがみ.力を入れやすくするのが一番です。
年長児には.率先して力を入れて排便し.呼気の最後に腹圧をかけて腹腔内圧を高めるよう教えてください。/> 活動量を増やす/> 食後にゆっくり歩き.屋外で過ごす時間を増やす。
ただし.食事性腹痛や消化不良を避けるため.食後すぐに激しい運動をしないように注意する。/> 正しい指導と教育/> まず.便秘の件で親が過度に不安になり.子どもを叱りつけることは避けましょう。
むしろ.親がリラックスしていれば.子どもも食習慣や腸内環境を正しやすくなります。
ご褒美は積極的に誘導することで.より良い結果を得ることができます/> 薬物療法/> 便秘によく使われる薬には.下剤（アヘン剤.ラクツロース.ポリエチレングリコールなど）.動機付け薬.プロバイオティクス.ハーブなどがあります。
薬物療法は一時的な緩和をもたらすだけで.長期間の使用は依存につながる可能性があります。/> 心理的介入/> 心理的な要因で便秘に悩む子どもは多く.必要に応じて適切な心理的介入を行うことで大きな効果が期待できます。/> まとめ/> 1.子どもの便秘の原因は.大人のそれとは大きく異なる。/> 2.小児の便秘の主な原因は機能性便秘であるが.重度の便秘は器質性便秘であることも除外する必要がある。/> 3.便秘の診断は難しくなく.原因の分析が焦点となる。/> 子供の機能性便秘の治療は決して即効性のあるものではなく.根気と粘り強さ.そして親側の姿勢が必要な長期戦です。/>