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要旨: この患者は3ヶ月前から食後の右上腹部痛が頻発し.胃の病気と思っていたが.脂っこいものを食べた後に激しい右上腹部痛が起こり.腹部全体に拡散して嘔吐を伴ったため.来院した。腹痛は改善し.基本的な食欲を取り戻すことができた。
基本情報】男性・65歳
病気の種類】胆石を伴う胆嚢穿孔
病院】遼寧省人民病院
受診時期】2022年3月
治療方針】投薬（セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射液＋スコポラミン塩酸塩注射液＋生理食塩水）＋手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術）＋腹腔内膿出し・ドレナージ留置術
治療期間】5日間入院し.半月後に外来で経過観察
治療効果】腹痛消失.食欲回復
I. 初診時
午後3時頃.突然救急外来から「胆嚢穿孔の患者さんが来た」と連絡がありました。急いで救急外来に駆けつけると.患者は苦しそうな顔でベッドに丸くなっていた。問診の結果.過去3ヶ月間.食後に右上腹部痛が頻発し.時に吐き気や嘔吐を伴うが.発熱はないことが判明した。本日.昼に脂肪分の多い食事をした後.再び激しい右上腹部痛があり.30分後に腹部全体に拡散し.1回嘔吐を伴い.日常血液ではWBCとCRPが高く.腹部CTでは胆嚢結石と胆嚢穿孔が示唆された。
II. 治療経過
入院後.セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射剤.スコポラミン塩酸塩注射剤による抗感染・鎮痙治療.電解質バランスを保つための生理食塩水による水分補給が行われました。その後.腹痛は緩和されたものの.すぐに手術をしないとかえって危険であることを説明し.患者と家族から理解と同意が得られた。手術後.ドレナージチューブを抜去し.5日後に退院となった。
III. 治療効果
薬物治療後.患者の腹痛症状は著しく改善され.その後.手術治療のもと.腹痛症状は効果的に解消され.嘔吐症状も消失し.食欲も増進されました。点滴と手術治療の5日後.患者の定期血液検査の結果.WBCとCRPの指標は正常レベルに戻り.患者は退院しました。
IV. 注意事項
胆嚢は胆汁を産生する器官ではなく.胆汁を貯蔵する器官であり.胆汁は脂肪を消化する機能があるので.胆嚢摘出術後6ヶ月間は脂肪分の多い食事を控え.軽くて消化の良い食事を中心にし.辛いものや刺激のあるものは食べないように指導する必要がある。胆嚢摘出後.胆嚢管が徐々に拡張し.胆嚢の一部と入れ替わるので.食事は徐々に正常に戻すことができ.あまり急がず.過食せず.食事の量をコントロールしなければならない。日常生活では.朝食を食べることを習慣にし.食後に右上腹部痛の症状が現れたら.すぐに医師に相談し.大きな痛みをもたらす胆嚢穿孔につながる病気の発生を防ぐ必要があります。
V. 個人的見解
右上腹部痛が頻繁に起こる場合.特にたくさん食べた後や脂っこいものを食べた後は.胆嚢穿孔の可能性を考え.他の不快な症状を引き起こさないよう.必ず早めに診察・治療を受けましょう。軽度の場合は点滴で治りますが.胆嚢結石を併発した胆嚢穿孔の場合は手術が推奨されます。注意しなければならないのは.胆嚢穿孔を長く引きずると病気が悪化し.敗血症や壊疽を起こすことがあることです。したがって.今回の患者さんのように.胆嚢穿孔や胆嚢結石による不快感が出現した後は.速やかに胆嚢の摘出手術を行い.腹腔内の洗浄を十分に行うことが.炎症の残存を避け.腹痛の症状を効果的に除去することができます。