原発性肝癌は現在.中国の三大致死性疾患の一つである。長年の探索の結果.その治療にはより科学的な治療計画が形成され.2012年には中国衛生部が肝臓がん治療のための「原発性肝臓がん治療標準」を発布しました。しかし.肝がん治療の現状は.かなり混乱しています。さまざまな要因の影響や.病院によって医療水準が異なるため.同じ肝臓がんの患者さんでも.病院が違ったり.同じ病院でも医師によって治療方針が大きく異なることが多く.患者さんは誰が正しくて.誰が間違っているのかわからずに途方に暮れてしまうのだそうです。患者さんにとって正しい治療法を選択することは.医師の総合的な能力・資質が問われることです。このような状況を踏まえ.厚労省が出している「治療基準」と私の臨床経験を交えながら.肝臓がんの治療に対する私の考えを述べたいと思います。 一.早期・中期の肝臓癌の治療は.国内外において外科治療の第一選択と認識されている。肝癌の外科治療には.主に次の3つの選択肢があります。肝切除.②肝移植.③肝癌ラジオ波治療です。早期から中期の肝がんに中等度から重度の肝硬変を合併している場合は.肝移植が第一選択となり.その後にラジオ波治療が行われます。中等度から重度の肝硬変の患者さんは肝切除の外傷に耐えられず.術後に黄疸や腹水などの肝不全の合併症を起こし.死に至ることもあるので.これらの患者さんは肝切除に適さない。肝移植の実施は.患者さんの肝機能の低さによって制限されるものではありません。肝移植は腫瘍を最大限に除去するだけでなく.肝癌（肝硬変）の再発の土壌を取り除き.門脈圧亢進による食道静脈の破裂による出血の危険を取り除き.肝機能を正常に回復させ.さらに肝癌治療のための好条件を提供するものである。したがって.肝移植はその「多機能」効果により.治療の第一選択となるのです。 数十年の発展を経て.肝移植は中国で成熟し.海外でも先進的なレベルに達しています。良性肝疾患に対する肝移植後の10年生存率は70％以上に達し.これはすべての大臓器移植の中で最高の有効性である。2003年4月に最初の肝移植を実施して以来.当科では肝臓癌に対する肝移植を300例以上完成し.最長生存期間は11年以上.生存状況は良好で.肝臓癌の総合5年生存率は82%で.これは中国でも最も進んだ水準に達しています。しかし.肝移植にも「ボトルネック」の問題がある。まず.肝臓ドナーの供給源が極めて崩壊しており.患者が多く.中国では約8900万人の「B型肝炎」キャリアがおり.毎年約30万人の肝臓がんが新たに発生し.世界の50％以上を占めている。不完全な統計によると.中国の臓器移植の「提供者と受領者」の比率は1：150で.先進国の1：5よりはるかに低く.肝移植を必要とする患者が肝臓の提供者を待てるかどうかは.純粋に「運」なのである。第二に.肝移植の費用が比較的高いことです。肝移植は「医療保険」の償還範囲に入りましたが.それでも費用の大部分は個人で負担する必要があり.すべての家庭が負担できるわけではありません。 また.肝移植は大がかりで外傷性の手術であり.手術のリスクも通常の肝胆膵手術に比べて相対的に高く.すべての肝移植希望者の家族が受け入れることができるものではありません。国内の肝移植資格のある病院はすべて肝移植を行うことができますが.各肝移植センターのレベルはまだ「ばらつき」があり.肝移植センターの技術レベルは移植後の長期生存率に一定の影響を及ぼします。肝移植の適応にはならないが.中等度から重度の肝硬変を有する早期から中期の肝がん患者さんには.ラジオ波治療が有効な選択肢になります。高周波治療は主に直径8cm以下の腫瘍に適用され.3～5cmの腫瘍の一部の患者さんでは.治療効果が外科的切除と同様の効果に達することができます。高周波は基本的に物理療法の一種で.特別に設計された高周波針を貫通させて腫瘍に挿入し.電気を通した後に高温に変換し.高温で腫瘍を死滅させるものである。 高周波の刺入方法は様々で.B超音波.CT.開腹.腹腔鏡誘導などがあり.腫瘍の大きさや位置によって経験豊富な医師が具体的な誘導方法を決定する必要があります。高周波は.低侵襲.術後の回復が早い.リスクが低い.コストが低いという特徴があり.特に中等度から重度の肝硬変の小型肝がん患者に適しています。1999年以来（華東地区で最も早く導入）.当科ではこの装置を肝臓がんの治療に応用し.これまでに3,000例近くを終了し.最長生存期間は10年以上にも達しています。しかし.ラジオ波治療にも一定の限界があります。直径5cm以上の腫瘍や大血管.肝門に近い腫瘍の場合.高周波治療の効果はあまり満足のいくものではないことが多い。したがって.このグループの腫瘍患者さんには.TACEなど他の方法を併用する必要があります。 軽度の肝硬変を伴う早期から中期の肝がんや.肝硬変を伴わない肝がんでは.外科的切除が第一選択となります。肝切除は肝移植に比べ.低コスト.低リスク.早期回復という特徴があり.中国でも広く行われています。近年.肝移植.特に生体肝移植の進歩に伴い.生体肝移植で応用されたいくつかの微細な技術が肝切除に広く応用され.例えば.ICGによる肝予備機能判定.精密肝容量判定.CUSAナイフ.術中超音波応用（以上の機器はすべて当院にあります）.肝切除が従来の粗大肝切除から精密肝切除に徐々に変化することを促進してきました。精密肝切除の応用により.肝切除を受ける患者の外傷が少なく.合併症が少なく.術後の回復が早くなり.さらに重要なことは.従来の方法では切除できなかった一部の肝細胞癌が切除できるようになったことです。2008年以降.当科では精密肝切除術を臨床に応用し.現在では毎年200例以上の肝腫瘍が精密肝切除術で切除されており.その多くは手術不能で外来から当院に移送されてきたもので.これも当院の肝臓外科の先進性を示しています。 もちろん.肝切除の欠点もあります。①肝切除は局所治療であり.肝炎と肝硬変の合併や生命を脅かす門脈圧亢進症には治療効果がありません。もちろん.特殊な部位にあり.完全切除できない一部の肝癌に対しては.肝移植を行うことができます。外科治療後.早期・中期の肝臓がんには.状態に応じてTACE.全身化学療法.分子標的治療.漢方薬.放射線治療などを行い.治療効果をより強固なものにします。 第二に.外科的治療ができない進行肝癌に対しては.やはり保存的治療が臨床治療の中心です。肝がん患者さんの肝機能が正常であれば.TACEや分子標的薬（ソラフェニブ）との併用で治療が可能です。臨床例では.一部の肝細胞癌の患者さんで治療後に明らかな効果が確認されており.患者さんの生存期間を大幅に延長することができます。一部の肝細胞癌の患者さんは.上記の治療後に腫瘍の大きさが著しく減少し.「第二期外科切除」の機会を得ています。その他.全身化学療法や放射線治療後に一定の治療効果が得られている患者さんもおり.臨床的に注目すべき点です。黄疸や腹水を伴う肝不全の患者さんに対しては.どのような治療を行っても生存期間を延ばすことはできず.逆効果になる可能性もあるので.これらの患者さんには症状を軽減するための対症療法を行う必要があります。 結論として.肝臓がんは「がんの王様」という称号を持つものの.早期に発見された肝臓がんに対する臨床治療はまだまだあり.治療効果もより理想的なものとなっています。肝がんの総合的な治療効果を高める鍵は.肝がんのリスクが高い人のスクリーニングと診察.早期肝がんの早期発見.そして肝がんの正しい治療法の選択にあります。