泌尿器科結核は.体の他の部位.特に腎臓の結核の二次的な焦点となるものです。
泌尿器科結核の中で最も多く.最初に発症し.その後.腎臓から泌尿器系全体に広がる結核である。
したがって.事実上.泌尿器科結核の代表的な疾患である。
I.
診断
腎臓結核の経過は非常に遅く.臨床症状は膀胱刺激症状が主である。
したがって.腎結核の診断は.膀胱炎の症状（頻尿.尿意切迫.排尿痛）から導かれることになります。
膀胱炎の明らかな原因に加えて.腎結核の可能性を考慮する必要があり.さらに系統的な調査が必要である。
(i)
病歴・身体所見：長期にわたる慢性的な頻尿.尿意切迫.排尿痛.血尿.または一般的な抗炎症治療で消失しない膀胱炎は.腎結核病変の存在を考慮する必要があります。
尿路感染症で.尿培養で一般細菌が増殖していない若年・中年男性には.特に尿結核スクリーニングが必要である。
健康診断では.全身の結核病変に注意を払い.特に男性生殖器では前立腺.精管.精巣上体などに結節がないかどうかを確認する必要があります。
尿路は.腎臓部に腫瘤がないか.篩骨角の打診に痛みがないかを調べる。
(ii)
臨床検査：
1.定期的な尿検査
尿は酸性で少量の蛋白質を含むことが多い。
ただし.混合性尿路感染症の場合は.尿がアルカリ性で.顕微鏡的に白血球や膿球が多く見られることがあります。 2.尿路共通細菌培養
腎臓結核は.尿路の特異的な感染症である。
尿培養は一般細菌が陰性であることが望ましい。
しかし.腎結核患者のかなりの割合で尿路感染症が混在しており.尿培養で一般細菌が陽性となることがある。
3.結核菌の尿検査
（1）24時間尿制酸剤検査
結核菌は制酸菌の1つ。24時間尿を濃縮して直接塗抹と制酸剤染色で制酸剤検査をする。
簡便で迅速.陽性率も50〜70％ですが.Bacillus
circumcisやBacillus
subtilisも尿中に多く含まれる耐酸性菌なので.尿中の耐酸性菌は結核菌とは違います。
しかし.この種の検査を繰り返し行い.すべて同じ耐酸性桿菌を見つけ.臨床歴や特徴を参照しながら組み合わせることは.腎結核の診断に依然として有益なものである。 (2)腎臓結核の診断には尿中結核菌の培養が決め手となる。
尿培養で結核菌が陽性になれば.腎臓結核の診断が確定します。
ただし.結果が出るまでに1〜2カ月かかり.陽性率は90％と高い。 (3)
尿中結核動物接種
尿中結核動物接種の結果は.腎臓結核の診断に大きな価値を持ち.90％以上の陽性率で診断の基礎とすることができる。
ただし.結果が出るまで最長2カ月と長い時間がかかる。 Nassauらは活動性の結核患者に一定量の特異抗体を見いだし.Graugeらはその特異抗体がIgG型であることを証明した。
湖北医科大学第一付属病院では.腎臓結核患者の尿中の結核IgG抗体を高分子OTを抗原として酵素結合免疫吸着法で測定し.陽性率が最大89.1％であったと報告されています。
この検査は特異的かつ高感度であり.腎臓結核の診断に臨床的意義があることが証明された。
しかし.腎臓の機能が著しく低下して尿を分泌できなくなった進行性の腎結核や.腎結核に尿管閉塞を合併して病側の尿が排泄できず.検査した尿が健側の腎臓から出た場合.偽陰性を起こすことがあります。 ツベルクリン反応とは.結核菌に感染しているかどうかを調べる検査で.肺結核に最も多く用いられますが.体の他の臓器にも有効な検査です。 (1）ツベルクリンには.（1）旧ツベルクリン.（2）純ツベルクリン.（3）非定型マイコバクテリアから作った純蛋白誘導体.（4）カコテラインがあります。 (2)
検査方法：旧ツベルクリン標準液を使用し.初回は1/1000または1/2000（各0.1mlに10.5TU含有）希釈の0.1mlを左前腕中央1/3に注射し.48～72時間後に反応を観察し.陰性なら1/100（各0.1mlに100TU含有）希釈で再度試験して反応結果を判定します。
1/100（0.1mlあたり100TU）希釈で試験を繰り返し.反応を判定する。
治療方法
腎結核は全身性結核の二次性疾患であるため.より満足のいく結果を得るためには.全身的な治療に留意し.局所病変を考慮した治療を行う必要があります。
(全身治療：全身治療には.適切な休養と医学的な身体活動.及び十分な栄養と必要な投薬（腎結核以外の体内結核病変の治療を含む）が含まれる。）
(ii)
薬物療法：局所病変の範囲や破壊の程度が大きく異なるため.症例によって治療法が異なる。
ストレプトマイシンなどの抗結核薬が発見される以前は.腎毒素症と診断されると腎臓摘出術しか治療法がなかったのだ。
1940年代以降.ストレプトマイシンやパラアミノレブリン酸が登場すると.多くの臨床結核は薬物治療だけで治るようになり.1950年代以降.効果が高く低毒性で安価なイソニアジドが登場し.併用療法が採用されて腎臓結核の効果は著しく向上し.初期の結核病巣はほとんど治すことができるようになりました。
1966年にリファンピシンが臨床使用され.その効果が高く副作用が少ないことから.他の薬剤と併用することで腎臓結核への効果が高まった。
現在では.腎原性結核で腎臓摘出術を必要とする症例は大幅に減少しています。
しかし.衛生状態が悪く.医療が行き届いていない地域では.今でも腎結核が発生し.病状が進行した患者さんでも発見されることがある。
腎結核と診断された患者さんには.病変の程度や手術の要否にかかわらず.一定のレジメンに従って抗結核薬を投与することが必要です。