腎臓結核は誤診されやすい.早期発見はどうすればいい？
これは.誤診の原因を分析することから始まります。 腎結核の誤診の主な理由は.その臨床症状が尿路感染症.特に慢性下部尿路感染症に似ており.結核中毒の徴候がほとんどないことである。
実際には.非特異的尿路感染症.膀胱結石（二次感染で顕著）.感染に伴う下部尿路閉塞.膀胱三角部や潰瘍性壊死を伴う腫瘍.腎結核など.いわゆる「慢性膀胱炎」は様々な疾患で見られるので.「慢性膀胱炎」は臨床症状として捉え.その原因をさらに追求すべきと考えます。
わが国では.慢性膀胱炎の原因疾患として.腎結核が最も多くなっています。 結核の症状は多くの病気と似ているが.注意深く分析すると.結核には独自の特徴があることがわかる。
私たちはこれを「アーリークローズ」と呼んでいます。
これらは.1）短期間で治らない再発・進行性の「膀胱炎」の存在.特に末端血尿を伴う場合.若い男性では予備診断として考慮する必要があります。
また.無痛性血尿は泌尿器科腫瘍の臨床的特徴ですが.発症年齢が高いので.40歳未満の無痛性血尿には.腎結核を考慮する必要があります。
尿が酸性で.少量の蛋白.赤血球.白血球が含まれている場合.尿中に結核菌が検出されることがあり.腎臓結核の初期型である可能性があります。
膀胱炎」の症状があり.上記のような尿の異常がある場合は.本疾患の診断を検討する必要があります。
尿中に膿の細胞があり.尿が酸性でも.通常の培養で細菌の増殖が見られない場合は.結核の可能性が高いと考えられます。
しかし.腎結核の20〜60％は混合感染を起こすので.一般細菌を培養しても上記の慢性結核性膀胱炎の特徴がある限り.腎結核を疑う必要があり.混合感染の90％は大腸菌なので.大腸菌感染を繰り返す場合は尿路結核菌の調査をする必要があります。
性器に結核性病変を有する男性患者。
これは.腎臓結核を早期に発見する重要な手がかりとなることが多い。
したがって.男性患者には外性器検査と直腸診をルーチンに行うべきである。 以上.腎結核の症状を知る手がかりとなりますが.診断を確定するためには.検体検査や画像検査が必要です。
(1)
臨床検査：定期尿検査.結核菌の尿沈渣塗抹検査.結核菌の尿培養.結核菌のPCR検査。
(2)
画像検査：胸部X線検査.腹部単純撮影.静脈性尿路撮影.膀胱鏡検査及び逆行性尿路撮影.CT検査。
これにより.病変の位置.範囲.破壊の程度.反対側の腎臓が正常かどうか.膀胱の破壊の程度.全身の健康状態.他の臓器が結核と合併しているかどうかなどがわかるはずです。