I.
コンセプト
腎疝痛は.結石や血栓.剥離した壊死性腫瘍組織による尿管閉塞により.腎盂や尿管壁の平滑筋が痙攣し.腎盂の圧力が急激に上昇することで起こる激しい疝痛で.臨床上よくある緊急疾患の一つである。
尿管閉塞を引き起こす可能性のある病変があれば.腎疝痛を引き起こす可能性があります。
腎疝痛の一般的な原因は以下の通りです。
女性に多く見られる。
痛みは発作的に起こり.数分から数時間持続し.閉塞を解除すると緩和される。
時には.閉塞が片側にあり.痛みが反対側にある.すなわち「腎反射性疼痛」もあり.診断や治療の際に注意する必要があります。
尿が血のように見えることもある。
腎疝痛の診断は.病歴と典型的な臨床症状から難しくはないが.重要なのは原因の特定と鑑別診断をしっかり行うことにある。
臨床的な治療としては.まず対症療法を行い.症状が落ち着いてから.関連する検査を行い.原因を特定することが重要です。
腎臓や尿管の結石.腫瘍.腎脱などを発見するため.疝痛が完全に治まった3～4週間後にKUB+IVU検査を行い.腎臓の機能や腎臓や尿管に拡張液があるかどうかを把握する。
腎臓結石や尿管結石.腫瘍.腎脱.腎盂腎炎.水腎症などの有無を検出することができます。
鑑別診断
腎疝痛を診断する場合.鑑別診断を行う必要がある。
典型的な腹痛発作は上腹部に始まり.6～8時間後に右下腹部に移行し.痛みが持続する。右下腹部の圧迫感と反動痛.腹部筋肉の緊張がある。
尿検査は通常正常で.血液検査で白血球が上昇する。
尿管を巻き込んだ後虫垂炎の場合.尿中に赤血球や白血球が混じることがありますが.X線検査で尿石を示す画像はありません。
突然の発作性剣状突起下強度のドリルチップ様疝痛が.正常のように断続的に起こるが.診察では明らかな陽性反応はなく.尿のルーチンは概ね正常である。
脂肪分の多いものを食べた後.右上腹部の激しい疝痛.右肩の後ろへの放散がよくある。
身体検査では.右上腹部の圧迫感.反跳痛.筋緊張があり.マーフィーサインは陽性.超音波検査で胆嚢の肥大が認められ.血液検査は正常である。
検査で上腹部の圧迫痛がある。
定期的な尿検査は通常陰性で.血液や尿アミラーゼが上昇することが多い。
突然.吐き気や嘔吐を伴う左または右下腹部の激しいけいれん性疼痛が発生する。
下腹部腫瘤の既往がほとんどである。
下腹部や膣は.二重検査や骨盤超音波検査で確認することができます。
突然の下腹部の激しい引き裂かれるような痛み.膣からの出血.ショックを伴う。
更年期障害の既往歴がある。
身体検査では.下腹部または腹部全体に痛みを伴う圧迫感や反動痛があり.陽性の移動性濁音を伴います。
婦人科の検査では.後円孔が充実しており.頸部挙動の疼痛.HCG検査が陽性である。
一般的に使用される薬剤はアトロピン.654-2.ジクロフェナクナトリウム.プレドニゾロン.ダルコラックスなど。
心臓の鎮痛剤などのカルシウム拮抗剤は.尿管平滑筋の痙性収縮を抑制する効果があり.臨床でよく使用されます。