関節リウマチの治療方法について

  現在.関節リウマチは完治することができず.治療の主な目標は臨床的寛解または低疾患活動性(炎症活動の明らかな徴候や症状がないことと定義される)を達成することである。早期診断・早期治療.標準治療の達成.治療のための個別プロトコール.疾患の綿密なモニタリング.医師の指導のもとでの合理的な治療という原則を守ることによって.障害を軽減する必要があります。関節リウマチの治療手段には.一般治療.薬物治療.外科的治療.漢方治療があります。  一般治療としては.患者教育.安静.関節制動(急性期).関節機能運動(回復期).理学療法などがあります。急性期の患者さん.発熱のある患者さん.内臓の病変がある患者さんには安静が適切です。患者さんには.医学的なアドバイスに従うこと.定期的な経過観察を行うこと.長期経過観察の必要性を理解すること.関節活動や筋肉運動を適切に行うこと.病気の予後に影響を与えるあらゆる好ましくない要因を取り除くことなどを指導しています。  薬物治療は.非ステロイド性抗炎症薬.疾患修飾性抗リウマチ薬.グルココルチコイド.フィトメディカルの4種類に大別される。最初のタイプのNSAIDsは鎮痛作用と抗炎症作用を持ち.関節炎の症状改善によく使われますが.病気をコントロールすることはできず.疾患修飾性抗リウマチ薬と一緒に服用する必要があり.関節症状の改善後に徐々に減らして中止することが可能です。非ステロイド性抗炎症薬の使用は.胃腸反応やその他の副作用に注意する必要があります。非ステロイド性抗炎症薬を2種類以上同時に服用すると.効果が重畳せず.副作用が増加するため.避ける必要があります。抗リウマチ薬の状態を変えるための第二のカテゴリー.これらの薬の役割は遅く.臨床症状の大幅な改善は約1〜6ヶ月かかり.病気の改善と進行を遅らせる効果があります。これらの薬は.それぞれ.従来のこれらの薬は.従来の疾患修飾抗リウマチ薬と生物学的疾患修飾抗リウマチ薬の二つのカテゴリーに分類されます。関節リウマチと診断されたら.すべての疾患修飾性抗リウマチ薬を早期に使用する必要があり.患者さんの疾患活動性.重症度.有害因子.進行速度によって薬剤の選択と適用が決まります。従来の疾患修飾性抗リウマチ薬には.メトトレキサート.レフルノミド.サラゾスルファピリジン.ヒドロキシクロロキンなどがあります。生物学的製剤クラスの疾患修飾性抗リウマチ薬は.より重症で急速に発展する関節リウマチの治療薬として現在大きな効果を上げており.TNF-α拮抗薬.IL-1拮抗薬.IL-6拮抗薬.CD20モノクロナル抗体.細胞障害性T細胞活性化抗原4抗体.等がある。第三にグルココルチコイド.この薬は強力な抗炎症作用があり.関節の腫れや痛み.全身の炎症の症状を速やかに緩和することができます。または治療開始時にグルココルチコイドを「つなぎ」として使用し.抗リウマチ薬が効いてから徐々に使用を中止します。第四に.ツジョンポリグルコシド.白牡丹全グルコシド.青蔓アルカロイドなどの植物性製剤で.関節症状の緩和効果がより高いものがあります。  前3者は.変形や後遺症で機能が低下した関節に適しています。滑膜切除術は.滑膜の肥厚がひどい関節にはある程度効果がありますが.滑膜が再び増殖すると病気が再発する傾向があるので.抗リウマチ薬を同時に投与して改善させる必要があります。また.関節リウマチの治療には.病気の進行を遅らせたり.薬の副作用を抑えたりするなどの漢方薬の役割もあります。  したがって.関節リウマチは個別プログラム治療の原則に従い.関節リウマチと明確に診断されたら.医師の指導のもと.できるだけ早く適切な治療計画を立てることが必要です。