発作の現れ方

  発作の現れ方は様々で.単に「けいれん」と表現されることが多いようです。しかし.いわゆる「けいれん」は.最も一般的な発作のひとつに過ぎないのです 一般に認識されていない発作の種類はまだまだ多く.ある特定の種類のてんかんを他の病気として扱うことも多いようです。  現代医学では.てんかん発作を「全般発作」「部分発作」「分類不能発作」の3つに大別しています。これらの大分類の中にも.それぞれ異なる分類があります。主な発作型の性能を簡単に説明すると.以下のようになります。(1)全般発作:6種類あります。最も一般的なものは.人々が通常「ジャーク」と呼ぶもので.医学用語では「強直間代性発作」と呼ばれ.つまり.意識を失い.全身の強直が続き.クロニックの一連の活動.つまり.全身の筋肉の緊張性収縮が起こります。 強直間代発作で口から泡を吹き.大きな声を出し.時には舌を噛むなどの傷もある患者さんもいらっしゃいます。実は.「強直間代発作」は全身発作の1種類に過ぎず.他にも「強直発作」(全身の筋肉の緊張性収縮のみが起こる発作).「間代発作」(手足の往復運動のみが起こる発作)があります。ミオクロニー発作の種類は.「強直間代発作」に類似しています。このほか.発見されにくい全身発作として.「意識障害発作」があります。これは主に小児にみられ.典型的には「ぼんやりする」.つまり突然活動を停止したり.発作前の動作を機械的に繰り返したりして.数秒間続き.その後元に戻るという症状がみられます。1日に何十回.何百回と起こることもあり.親や教師の中には.適切な診断や治療を受けずに「不注意」や「多動性」と思ってしまうことも少なくありません。もう一つは「脱力発作」です。突然倒れ.突然かつ短時間に頭や手足を落とすのが特徴で.「カルシウム不足」「居眠り」と間違われ.真剣に考えないことが多いのですが.「脱力発作」は.発作の種類によります。  (2).部分発作:単純部分発作.複雑部分発作.二次性部分発作から全般化発作の3種類を含む。  (1)単純部分発作。このタイプの共通の特徴は.意識が常にあること.すなわち発作の間.患者さんは目を覚ましていることです。患者さんは発作を思い出すことができますが.てんかん患者さんが自分の発作の状態を知ることは不可能であると思われがちです。このタイプは.4つのサブカテゴリーに分けられます。A. 運動発作:体の一部分.主に片方のまぶた.口角.手や足の指に短い不随意運動が起こり.時には数時間続く(焦点性運動発作);他の患者さんは.片方の手足や顔から始まって片方の上下肢や顔に進行する発作(ジャクソン発作またはジャクソン型発作);また片側に両眼が偏る.頭が同じ側に向く.頭が同じ側に移動するなどの症状が現れる。また.両腕を上げ.目は同側の上げた腕を見つめて.頭は同側に捻り.「フェンシング」のような特定の姿勢をとる患者(姿勢発作)や.あまり認識されていませんが.不随意に言葉を繰り返す患者(言語発作)もあります。また.発作前の言葉を不随意に繰り返したり.突然話せなくなったりする.あまり認識されていない形態もあり.「吃音」や一部の喉頭疾患と間違えられることがあります(言語発作)。  B. 感覚発作 顔.手足.胴体の片側に突然しびれ.痛み.ピン.針が広がる(体性感覚発作);突然の落下.浮遊.水平または垂直移動の感覚(めまい発作);体の動きの錯覚(固有感覚発作);など。目の前の感覚の点滅や幻覚(幻覚).耳鳴りや音楽のような存在しない音が聞こえる(幻聴).存在しない音を嗅ぐ(幻聴).存在しない臭いを嗅ぐ(幻臭).金属味など舌に特別な味を感じる.などです。  C. 自律神経発作:胃の不快感.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.下腹部からガスが上がってくる感じ.体の局所的な発汗や発赤.縦髪.瞳孔の散大などが繰り返し起こるが.内臓疾患の診察は一切ない。発作性の腹痛(胃痛)を主体として腹痛てんかんと呼ぶ患者さん.発作性の頭痛を主体として頭痛てんかんと呼ぶ患者さん.発作性の性欲亢進などを主体としている患者さんもいます。  D. 精神性発作:「精神病」や「過敏症」と間違われることが多い。突然の物忘れ.見知らぬ人へのデジャヴ.親しい人へのデジャヴ.何かを無意識に考えてしまう.過去の出来事を映画のように無意識に映し出す.原因不明の恐怖.抑うつ.エクスタシー.怒り.妄想.幻覚など「統合失調症」「脱人格化」と似た複雑で多彩な症状が現れる。これらのエピソードの主な原因は.「精神分裂病」や「脱人格化」のような理解しがたい感情や行動の存在にあります。  2.複雑部分発作:主な特徴として意識障害を伴い.また4つのタイプに分けることができます。A. 自動症:意識障害.外部からの刺激に反応しない.一見目的を持っているようで実は目的のない繰り返しの行動がある.例えば.叩く.口をすぼめる.噛む.舌なめずり.飲み込む.手をこする.顔に触れる.服を着る.脱ぐ.ボタンを外す.服をいじる.目的のない走る.ぶらつく.ドアの開閉.その他類似「夢遊症」.独り言を言ったり歌ったりする。発作後に意識が朦朧とし.発作の状況を思い出すことができない。  B. 意識のみの障害:「無気力症」と似ていますが.子供でも大人でもエピソードがあり.持続時間が長く.開始と終了がゆっくりで.エピソードが少ない点が無気力症と異なります。  C. 前述の単純部分発作の後.意識障害を伴う。  D. 前述の単純部分発作の後.自動症がみられる。  (3)分類できない発作 リズミカルな眼球運動.咀嚼運動.水泳運動.振戦.無呼吸など.一部の新生児発作を含む.現在の分類基準では分類できない発作形態。