周術期の抗凝固管理 1.ワルファリンによる抗凝固療法を受けている患者で待機的手術を受ける場合は.手術5日前にワルファリンを中止し.手術1日前に国際標準比（INR）を再測定する。 INR上昇した患者には.術中の血液製剤投与や手術遅延を避けるため.速やかにビタミンK（1.0～2.5mg）を内服させること。
2.血栓塞栓症のリスクが高い患者には.術前にワルファリンを中止した後.一時的に低分子ヘパリンの治療量による抗凝固療法を行うことが望ましい。中リスクの患者には低分子ヘパリンの治療量または通常のヘパリン.あるいは低分子ヘパリンの予防投与を推奨し.低リスクの患者には低分子ヘパリンのみの予防投与またはブリッジング療法なしを実施する。
3.出血リスクの高い処置を受ける血栓塞栓症リスクが中等度の患者には.ブリッジング抗凝固療法を行うべきではありません。
4.ダビガトラネート.リバーロキサバンなどの新規抗凝固剤は半減期が短く.手術24h前に中止できるが.ダビガトラネートは腎障害で半減期が延長するため.腎障害患者でのダビガトラネートの中止時間を延長する必要がある。
5.抗凝固療法を再開する時間は.手技の出血リスクによって異なります。 一般に.出血リスクの低い手技では24時間後に投与を再開できますが.出血リスクの高い手技では48～72時間後に投与することが必要です。
6.椎体内麻酔および出血リスクの高い処置については.関連する薬剤の使用について麻酔科医および外科医と協議する必要があります。 出血リスク評価 高リスク。
頭蓋内または脊髄の手術.主要な血管手術（腹部大動脈瘤.大動脈大腿バイパス）.主要な泌尿器手術（前立腺切除術.膀胱切除術）.主要な整形外科手術（股関節/膝関節置換術）.肺切除.胃腸手術.永久ペースメーカーまたは除細動器.待機的手術（大腸ポリープ切除術）などがあります。
中程度のリスク。
その他の腹部手術.その他の胸部手術.その他の整形外科手術.その他の血管手術.選択的小ポリープ切除術.前立腺穿刺.頸部穿刺。
リスクが低い
腹腔鏡下胆嚢摘出術.腹腔鏡下ヘルニア修復術.白内障以外の眼科手術.冠動脈造影.胃カメラまたは腸カメラ.胸腔穿刺.骨穿刺など。
非常に低い。
抜歯.皮膚生検.白内障手術。
この記事は.Dr. Qu Junの許可を得て掲載しています。