1. 胆嚢とは何ですか？胆汁はどこから出てくるの？胆嚢の働きは？
胆嚢は肝臓の下で開いている肝外胆管に付着している洋ナシ型の構造物で.肝臓からの胆汁の一部を貯蔵することから胆嚢と呼ばれます。胆汁は肝細胞で作られ.肝内胆管.肝外胆管を通って腸に排出され.食物の消化を助けます。
2. 胆石はどのようにしてできるのですか？
胆汁の中には.砂糖や塩が水に溶けるように.普段は溶けている状態のものがたくさん含まれています。濃度が高くなりすぎると.その一部が結晶となり.さらに成長して塊となり.胆道系に留まったり.塞いだりして.胆汁の流れに影響を与え.結石となります。胆石の成分やできる部位.成長する時期が異なるため.胆石の外観や構造も様々で.大きなものは卵に似ていたり.小さなものは泥や砂に似ていたりします。
3. 3.胆管結石の危険性とは？
胆嚢の外にある胆管にできる結石を胆管結石といいます。肝臓の中にあるものを肝内胆管結石.肝臓の外にあるものを肝外胆管結石と呼びます。胆管結石は胆管内に発生したり.胆嚢から総胆管に排出され.総胆管の閉塞や黄疸の原因となります。さらに.膵炎や胆管がんを引き起こすこともあります。
4.胆道疝痛はどのようにして起こるのですか？痛みが消えたら治療は不要？
結石が膀胱管や胆管に詰まると.体は自然にそれを克服しようと胆嚢の痙攣や総胆管下部括約筋の収縮などの反応を起こし.努力して結石を排出できなければ激しい痛みを生じるようになります。結石が完全に排出された結果.痛みが消失するのであれば治療の必要はありませんが.そのようなことはほとんどありません。大半は結石が一時的に閉塞部位から離れたことによるもので.脂っこいものを食べる.疲労.飲酒など.一定の条件下では再び発作を起こすことがあります。従って.結石が存在する限り.しっかりと取り除く必要があります。
5.なぜ胆石があると目が黄色くなり.寒気や発熱が起こるのですか？
胆汁は肝臓で作られ.胆管を通って腸に入ります。胆管は木のようなもので.肝内胆管は枝のようなもの.総胆管は木の幹のようなものです。幹に障害があると.肝臓で作られた胆汁が排出されずに血液中に逆流し.胆汁中のビリルビンが目や皮膚に沈着して.強膜の黄色や皮膚のシミとして現れ.これを黄疸と呼びます。胆管に結石ができて胆汁の流れが悪くなると.腸内細菌が入り込んで繁殖しやすくなり.毒素が発生して.悪寒や発熱など体が反応するようになります。
6. 胆石の治療は必要ですか？
厳密には.正常な胆道系には結石があってはならないので.結石がある限りは治療する必要があります。胆石が人体に与える害の程度は必然的に異なり.あるものは初期の段階で害があり.明らかな性能がなく.あるものは治療が必要なほど進行しているので.医療現場では.どんな病気も早く治療すればするほど良いことが証明されているのです。
7.胆嚢ポリープの治療は必要ですか？
胆嚢ポリープには3つのタイプがあります。コレステロールポリープは多発性で.一般的に直径3MM以下.癌化しないので治療の必要はありません。炎症性ポリープは胆嚢炎を背景にした多発性の粘膜過形成で.癌化することは稀ですが.もし胆嚢炎が長期間続き.QOLに影響がある場合は除去した方が良いでしょう。3番目は本物のポリーブで.一般的に単一.小.大.10MM以上は癌化しやすく.特に注意する必要があります。次のようなケースは.速やかに手術する必要があります。
(1)高齢の患者。
(2)直径8MM以上の単発性ポリープまたは寡発性ポリープ。
(3)最近の超音波検査でポリープの著しい増殖を認めたもの。
(4) 最近の潜行性疼痛や胆嚢部の痛み。
実は.ポリープの大きさで手術するかどうかを決めるのは不完全であり.間違いであるとさえ言えます。ポリープはいつ変化するかわからないし.臨床症状や超音波検査でがんが疑われてからでは手遅れになることも多く.この点での教訓は少なくない。幸い.人々の経済・文化レベルの向上と疾病予防意識の高まり.特に腹腔鏡下胆嚢摘出術の出現により.胆嚢ポリープ癌の発生は大幅に減少しています。
8.胆嚢はどのような病変を生じさせますか？
胆嚢は病気になりやすい構造で.胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープ.胆嚢癌.そしていくつかの稀な病変があります。
9. 胆嚢結石はどのような人に起こりやすいですか？
国内外で多くの疫学調査が行われていますが.胆嚢結石を起こしやすいのは以下のようなグループです。
(1)女性。
(2) 40歳以上の人
(3)肥満の人
(4) 家系に胆嚢結石がある人
(5) 高脂肪食を摂っている人
(6) 肝臓に病変のある人
(7) 朝食断食の人
(8) 経口避妊薬ピル使用者
10. 胆嚢結石のリスクは？
胆嚢結石のある方は.胆嚢に慢性的な炎症があり.長期間の刺激により胆嚢の収縮機能が失われ.中には癌化するものもあります。結石が腹部や膀胱管に詰まると.切れるような痛みを感じることがあります。体位変換や投薬で結石が閉塞部位から出られないと.胆嚢内に高圧が発生し.胆嚢壁への血液供給が減少または停止するため.細菌が侵入しやすくなり.毒素が大量に発生して胆嚢壁を壊死させたり.穿孔させたりすることもあります。総胆管の閉塞を引き起こし（黄疸を生じる）。
11. 11.胆嚢の慢性炎症で結石がない場合はどうするのですか？
胆嚢の慢性炎症には.結石を伴うものと結石を伴わないものがあり.結石性胆嚢炎と呼ばれ.アレルギー反応や微生物感染に関係する場合と.肝炎の一部である場合があり.臨床症状は主に上腹部の膨満感と漠然とした痛みで.脂肪分の多いものを食べると増悪し.中には頻繁に起こり.日常生活に影響を与える重症なものもあります。結石がないにもかかわらず.薬物療法が無効であること.胆嚢壁の慢性炎症過程が不可逆的であることから.この問題の唯一の解決策は胆嚢の摘出である。
12. 胆嚢結石の治療法にはどのようなものがありますか？
治療法には大きく分けて.漢方薬による結石除去.漢方薬と西洋薬による結石除去.衝撃波による結石除去など胆嚢を温存する治療法と.帝王切開胆嚢切除術.小切開胆嚢切除術.腹腔鏡下胆嚢切除術など胆嚢を切除する方法の2種類があります。前者は胆嚢を温存することが目的ですが.治療効果が低いという欠点があり.後者は多少外傷がありますが.治療効果は確実です。
13. 胆嚢結石の最適な治療法は？
理想的な治療法は.次のような条件を備えていることです。
(1)体にダメージを与えない.(2)胆嚢の機能を維持する.(3)確実な効果が得られる.(4)結石の再発がないこと.ですが.今のところ上記の条件を備えた治療方法はありません。ほぼ100％.胆嚢結石は再発しないと思われます。
14.どうしても胆嚢を残したいのですが.どのような状況であれば希望に添えますか？
胆嚢結石の患者さんには.本人の希望を聞き.まず胆嚢を残す必要性があるかどうかを確認する義務があります。そうであれば.客観的な検査で胆嚢の機能状態や結石の性状を把握し.胆嚢温存の価値や再発の可能性を判断する必要がある。患者に結石摘出のための胆嚢温存の是非を説明する。胆嚢温存の条件を満たせるのであれば.患者の要望を可能な限り満たし.結石の再発防止策を指導する必要がある。しかし.胆嚢が機能しなくなった患者やほとんど機能していない患者.結石の再発の可能性が非常に高い患者（多発結石や粘液結石など）.膵炎を起こした患者や胆管結石の疑いのある患者には外科的切除を選択する必要がある。前提条件：できれば単結石であること.胆嚢機能が良好であること.過去に激しい発作がないこと。
15. 15.胆嚢摘出の身体への影響は？
第一に.胆嚢は有用な補助臓器ですが.なくてはならないものではないことが証明されています。手術後一定期間.便の習慣が変化する患者はわずかで.食事の調整と腸の機能を適切に調節することで1-3ヶ月以内に回復します。第二に.病気で多くの重大合併症を引き起こすかもしれない胆嚢を除去し.結果として病気を治癒し患者の栄養状態を改善し人生の質を向上させることができるのです。総合的に判断して.メリットがデメリットを上回るということです。最後に.100年以上の臨床的証拠から.胆嚢摘出術は人体に深刻な影響を及ぼさないことが分かっています。
16.胆嚢摘出術後の食事で注意することは何ですか？
術後すぐは低脂肪で消化の良いものを食べ.胃腸の機能が回復してくれば.後で制限を解除すればよいでしょう。胆嚢摘出後は脂っこいものや高タンパクなものは食べられないという誤解がありますが.これは科学的根拠に基づくものではありません。しかし.他の問題があって食事を調整する必要がある場合は.最初の計画を変更する必要はありません。
17.胆嚢摘出術後に一定期間下痢が続く原因は何ですか？
臨床症状は重いが.胆嚢の機能が完全に失われたわけではなく.胆汁の流れに一定の調節作用があるケースもあります。胆嚢摘出後は.消化間期に胆汁が直接腸に流れ込むため.腸の運動が促進され.便の回数が増えます。また.中・長鎖脂肪の吸収には.胆汁の乳化が必要です。胆嚢摘出後は胆嚢の貯蔵所がないため.脂肪を食べた後の消化を助ける胆汁があまりなく.脂肪の吸収が悪くなることで下痢になるのです。
胆嚢摘出後も上腹部の痛みを感じるのはなぜですか？
胆嚢摘出後にほとんどの症状は消失しますが.まだ症状が残っている患者さんもいます。胆嚢結石以外の上腹部痛などの原因として.慢性胃炎.胆汁逆流.慢性膵炎.大腸肝弯曲症候群などがあるからです。これらの病態は胆嚢結石と併存することがあるので.胆嚢摘出後も元の症状が持続することがある。このような状況に陥った場合は.さらに詳しい検査が必要であり.誤診を避けるためにも.胆嚢の問題だけを考えるべきではありません。
19.結石を砕いて排出する方法があります。この方法は信頼できるのでしょうか？
合理的に考えれば.結石を砕いて排出することは良いことで.それが衝撃波砕石器を発明した目的でもあります。しかし.国内外の専門医が治療した数百万例の結果は非常に満足のいくものではありません。第一に.胆嚢結石は簡単に割れるものではなく.15mm以上の結石に対する結石破砕の効果は非常に低い。第二に.結石が割れたとしても.そのほとんどは排出できるほど小さくはない。さらに.有効な胆嚢結石治療の臨床基準は.すべての結石の除去であり.一個の結石が残っている限り.治療は成功とはみなされないのである。最後に.結石排出だけでなく.結石破砕の過程でも合併症を引き起こす可能性があります。1980年代後半に流行したこの方法は.現在では淘汰されています。
20. 腹腔鏡下胆嚢摘出術とはどのようなものですか？
腹腔鏡下胆嚢摘出術は.腹壁を切開し.直接肉眼で手術する方法です。切開する部分は通常15～20cmで.術者は器具を手に腹腔内に入り.さまざまな手術を行います。しかし.腹腔鏡下胆嚢摘出術はその名の通り.腹腔内を肉眼で観察するのではなく.厚さ1cmの腹腔鏡を通してテレビ画面に映像を移してテレビ手術を見るので.医師は腹壁に3～4個の小さな穴（通常は0.5～1cm単位）を開けて専用の器具を入れて胆嚢を切り落とし.腹壁の小さな穴から取り出すだけでいいのです。そのため.この手術はテレビ腹腔鏡手術とも呼ばれ.一般的には「小孔式胆嚢摘出術」と呼ばれています。
21.腹腔鏡手術の利点は何ですか。
多くの利点がありますが.まとめると次のようになります。(1）小さな切開.軽い傷.速い術後回復.一般的に同じ日にベッドから出ることができる.翌日食べることができる.1-3日退院することができる.7日間日常活動を再開することができます（2）クリアな術中視野.他の臓器を観察することができますが（3）オペレータの手が腹腔内に入らない.他の臓器の少ない干渉（4）手術後明らか傷跡は.外観に影響を及ぼさない。(4)術後.傷跡が目立たず.見た目に影響しない。また.胆嚢を摘出するため.この結石が再発することはない。
22. 胆嚢結石と総胆管結石の両方がある場合はどうなりますか？
総胆管結石の場合は内視鏡的胆管膵管造影術（ERCP）を先に行い.胆嚢結石の場合は腹腔鏡で胆嚢を摘出することが可能です
23.結石は昔から超音波で発見されていますが.上腹部の漠然とした痛み.腹部膨満感.消化不良などの症状だけが結石と関係あるのですか？
第一に消化管病変や膵炎病変によるもの.第二に胆石によるもの.第三に両方の病態が同時に存在するもの.の3つの可能性があります。特に強調したいのは.胆道疝痛の有無だけで結石が症状を引き起こしているかどうかを判断してはいけないということである。胆嚢結石の臨床症状は.結石が胆嚢管を閉塞して典型的な胆道疝痛を引き起こす場合と.胆嚢壁の慢性炎症が腸管様症状として現れる場合の2つの原因からなる。実際.胆石症患者の多くはこのような非典型的な症状を呈している。
24.なぜ胆石が膵炎の原因になるのですか？
膵臓は胃の後ろにあり.主な役割はタンパク質.脂肪.でんぷんを消化するための酵素を作り.膵液に溶かして膵管から腸に流し.食物を消化することです。ごく普通の場合.胆管と膵管は腸に入る前に収束しています。この開口部がふさがれると.胆汁が膵臓に逆流し.膵臓の消化酵素が活性化されて「自己消化」してしまい.胆汁性膵炎と呼ばれる膵臓炎を起こすことがあるのです。
25. 膵炎の原因にはどのようなものがありますか？予防はできますか？
最も多い原因は.胆石による胆管と膵管の共通開口部の閉塞や刺激で.その他にアルコール依存症や過食などが挙げられます。したがって.一方では規則正しい生活に注意し.お酒を飲まない.食べ過ぎない.さらに重要なことは.胆石の治療が間に合えばよいということです。
26. 胆石は心臓に影響しますか？
胆嚢と心臓は離れていますが.人間は全身ですから.「全身が胆嚢の影響を受ける」とも言えます。もし.冠動脈疾患など心臓に持病がある場合は.心臓病を誘発したり悪化させたりすることがあり.臨床的には「胆道性心症候群」と呼ばれます。このような状態がある場合は.安全のため.あまり高齢でなく体調の良い時に.できるだけ早期に胆嚢結石を治療することが大切です。
27. 心臓病でも腹腔鏡下胆嚢摘出術は可能ですか？
麻酔レベルの向上と手術外傷の軽減により.ほとんどの場合.心臓に問題があっても胆嚢摘出術を行うことができます。しかし.重大な心不全や血行障害によるリズム障害がある患者さんでは.これらの問題が改善してから行う必要があります。腹腔鏡の出現により.心臓疾患のある患者でもより安全に胆嚢摘出ができるようになった。
28. 腹腔鏡下胆嚢摘出術は糖尿病患者にも安全か？
腹腔鏡下胆嚢摘出術は.糖尿病から生じる合併症が適切にコントロールされている限り.ほぼ全ての糖尿病患者に対して安全に行うことができる。以前は切開部の感染症が心配されたが.腹腔鏡下胆嚢摘出術は3-4個の小さな穴だけで行われるため.この問題は回避できる。
29. 29.高血圧の患者さんに腹腔鏡下胆嚢摘出術は可能ですか？
重篤な心臓.腎臓.脳血管の合併症がなければ.血圧が正常値以上にコントロールされていれば.この手術は安全に行うことができます。実際.腹腔鏡手術そのものは外傷が多く.他の臓器が麻酔の効果に耐えられるのであれば.全く問題はないでしょう。
30. 腹腔鏡下胆嚢摘出術に禁忌はありますか。
他の手術と同様に.腹腔鏡下胆嚢摘出術にも禁忌があります。例えば.重症心肺疾患.凝固障害.肝内外の胆管結石の合併.がんの疑い.高熱を伴う慢性胆嚢炎の急性発作の再発.腹腔内の広範囲な癒着の疑いなどが挙げられます。しかし.禁忌は相対的なものであり.技術の向上により.以下のような禁忌が破られたものも多くあります。萎縮性胆嚢炎.壊疽性胆嚢炎の急性発作.腹部手術歴のある腹腔内癒着.胆嚢と大腸の間にできた内瘻もすべて腹腔鏡で達成できる可能性がある。
31. 31.胆嚢摘出後.通常通り働けますか？
病気の胆嚢を切り取ったのだから.以前より健康になるに違いないという思い込みを定着させる必要があります。手術を受けた多くの患者さんが.自分は他の人と比べて劣っているという心理的な考えを持つようになるのは.とてもいけないことです。この有名な言葉を思い出してください。自分が病気だと思う限りは病気になるし.自分が健康だと思う限りは健康になる。つまり.合理的な治療を受ける限り.仕事の心配はないのです。もちろん.どうしてもどこかに違和感がある場合は.医師にもう一度確認してもらうとよいでしょう。一般的には軽い違和感があり.時間が経てば回復しますので.精神的な負担はありません。
32.腹腔鏡下胆嚢摘出術の前にはどのような準備が必要ですか。
日常の術前検査をするだけです。翌朝に手術する場合.当日は夕食後の絶食のみで.腸の準備も必要なく.手術前に胃ろうも必要ありません。通常.血液の準備もありませんから.従来の帝王切開手術とは大きく異なります。
33.腹腔鏡下胆嚢摘出術の後.どんなことに気をつければいいですか。
手術後6-8時間後.自分で.あるいは家族の助けを借りて.排尿・排便ができ.トイレに頼らず.翌日ベッドから起き上がり.肛門の通気口を待たずに.液体あるいは柔らかく消化の良い食べ物を食べると良いでしょう。手術後.穿刺孔に軽い痛みがありますが.通常は我慢できる程度で.敏感な方は鎮痛剤を使用することも可能です。結論として.術後は早期の日常生活への復帰を目指し.従来の習慣は忘れてください。
34.胆嚢摘出後すぐに見つかった総胆管結石の再発でしょうか？どうしたらいいですか。
いいえ。再発とは.結石が元々あった場所に再び生えることです。総胆管結石には2つの可能性がある：一つは総胆管に原発性結石があった場合.もう一つは手術前に胆嚢から総胆管に結石がドレーンされた場合である。総胆管の下端は腸に覆われているため.超音波ではよく見えないこともあり.診断が外れたとしても超音波検査士や技術レベルのせいではありません。良いことに.この疾患の発生率は1％未満です。したがって.重要なのは早期発見と治療です。