1.前立腺がんとは何ですか？
前立腺がんは.男性の前立腺部分にできる腫瘍です。 前立腺は栗ほどの大きさで.膀胱の下にあり.精液の成分の一部を生産する機能をもっています。
前立腺がんは.男性に多いがんの一つですが.そのほとんどは非常にゆっくりと成長し.目立った症状が出ることはありません。 しかし.ある種の前立腺がんはより危険で.治療せずに放置しておくと急速に広がる可能性があります。
米国では前立腺がんは男性の悪性腫瘍の第1位となっており.中国でも前立腺がんの発生率は年々増加しています。
幸いなことに.前立腺がん検診の普及により.多くの患者さんが早期に正確な診断を受けて効果的な治療を受けられるようになり.5年生存率は最大で90%に達しています。 診断時に他の場所に進行性転移がある患者さんの5年生存率は著しく低いですが.病院での標準化された包括的な治療により.腫瘍の進行を効果的に抑制し.生命を延長させることは可能です。
2.前立腺がんの症状にはどのようなものがありますか？
前立腺がんの初期段階は.それほど一般的ではありません。
早期の前立腺がんは通常無症状で.進行すると膀胱.尿道.精嚢を刺激することがあります
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- 頻尿.特に夜間頻尿の増加
- 排尿困難
- 尿の出が悪い.または断続的
- 排尿時や射精時の痛みや灼熱感
- 血尿または精液中の血液
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進行した前立腺がんでは.腰や股関節.大腿部の痛みや.場合によってはより遠くの骨の痛みも現れることがあります。
3.前立腺がんと症状が似ている病気は何ですか？
前立腺は年齢とともに大きくなり.時には膀胱や尿道を圧迫して.頻尿.尿意切迫.夜間多尿.排尿困難など.前立腺がんと似たような症状を引き起こします。 症状が重い場合は.薬物療法や手術で対処します。
また.若年層や中年層に多い排尿症状を引き起こす疾患として前立腺炎がありますが.これも会陰部に痛みが生じ.ほとんどの場合.薬物療法が必要となります。
4.前立腺がんになるリスクを高めるのはどんな状態ですか？
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- 年齢：年齢が最大の危険因子で.特に男性が50歳を過ぎると.前立腺がんになる確率が著しく高くなります。
- 家族歴：父親や兄弟に前立腺がん患者がいると.発症のリスクが2倍になります。
- 人種：黒人男性は.他の民族と比較して前立腺がんの発生率が最も高くなっています。
- 食事：高脂肪食.特に赤肉からの動物性脂肪は.男性のアンドロゲンレベルを上げ.がん細胞の成長を促進する可能性があります。 一方.野菜や果物は.前立腺がんの発生を抑える可能性があります。
頻繁にセックスをしたり.パイプカットやマスターベーションをすると前立腺がんになりやすいと信じている人がいますが.それは間違いで.実際には.射精の回数を増やすと前立腺がんのリスクも減らせることが多くの研究で分かっています。 また.前立腺肥大症や前立腺炎があるからといって.前立腺がんのリスクが高くなるわけではありません。
5.前立腺がんは早期発見できるのですか？
定期的な検診は前立腺がんを早期に発見することができますが.すべての年齢の男性に定期的な検診が必要なわけではありません。 なぜなら.検診で治療の必要のない進行の遅い前立腺がんが見つかると.患者さんがパニックになり.不必要な治療をしてしまう可能性があるからです。
米国がん協会では.50歳以上の男性は主治医と相談し.前立腺がんの家族歴がある男性は45歳から.家族に前立腺がんの男性が複数いる男性は40歳から検診を受けることを推奨しています。
6.前立腺癌の早期検診を受けるには？
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直腸診＋PSA検査
の場合
前立腺特異抗原（PSA）は.前立腺の細胞で作られるタンパク質で.PSAの値が高いほど前立腺がんの可能性が高いことを意味します。 しかし.PSA値が高くてもがんでない人もいれば.PSA値が正常でも前立腺がんである人もいるので.診断を確定するためには他の検査が必要です。
7.PSA検査の結果はどのように読み取ればよいのですか？
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血液中のPSAは4ng/mL以下が正常値で.10以上になるとがんのリスクが高いことを示します。 しかし.多くの例外があります。
- 前立腺癌の人の中にはPSAが4以下の人もいます;
- 前立腺炎または前立腺肥大の患者は.PSA値が上昇している可能性がありますが.癌ではない可能性があります。
- 前立腺肥大症の治療に用いられる薬剤の中には.血中PSA値を低下させるものがあり.前立腺癌の人が服用すると「偽陰性」になる可能性があります。
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要するに.PSA検査や直腸診のいずれかに異常があった場合.医師は他の検査で診断を確定させるということです。
8.前立腺穿刺生検はどのような場合に必要ですか？
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直腸診やPSA検査.超音波やCTの結果に異常がある場合は.直腸壁や直腸と陰嚢の間の皮膚から前立腺に針を刺し.小さな組織サンプルをいくつか採取して顕微鏡で観察する「前立腺穿刺生検」を医師に勧められます。 生検は.がんを発見し.診断を確定し.がんの進行が遅いか遅いかを判断するための最も正確な方法です。
9.グリソンスコアとは何ですか？
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前立腺穿刺を行って診断を確定した後.病理医が組織を顕微鏡で見て.病理学的に等級付けを行います。 現在.前立腺がんの病理診断では.グリソンスコアリングシステムが一般的に用いられています。
前立腺がんの組織は.1次悪性度と2次悪性度に分けられ.それぞれグリソンスコアが1～5で.その合計がグリソンスコア（2～10で.2が最も悪性度が低い.10が最も悪性度が高い）となっています。 グリソンスコアは.周辺組織への浸潤や遠隔転移の可能性を判断し.選択すべき治療法を決定するのに役立ちます。
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10.前立腺がんでは.どのような画像検査をすればよいのでしょうか？
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患者さんによっては.腫瘍の位置や大きさ.がんの広がり具合を調べるために.超音波検査やCT.MRI.放射性核種を用いた骨スキャン.PET-CTなどの画像検査が必要になります。
CT.MRI.PET-CTはいずれも解像度と精度が高く.腫瘍の状態をよく知ることができます。放射性核種骨検査は.低放射性物質を注射して.がんの骨への転移を判断するものです。
11.前立腺がんの病期はどのように決まるのですか？
ステージングとは.前立腺がんの部位や大きさ.転移の有無などを表すもので.最適な治療法を選択するのに役立ちます。
- ステージ1：がんが小さい.または穿刺により発見され.前立腺の内部に位置している。
- ステージ2：がんが進行しているように見えるが.依然として前立腺に限局している。
- ステージ3：がんが前立腺を越えて.近くの精嚢に広がっている状態。
- ステージ4：がんがリンパ節.近くの臓器（膀胱や直腸など）.遠くの臓器（骨や肺など）に転移している状態。
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12.前立腺がんはいつから治療が不要になり.ただ見守るだけになるのですか？
リスクの低い前立腺がんの患者さんには.医師が治療を行わず.定期的に経過を観察し.病気の進行や症状が明らかになった時点で治療を行う「経過観察」を勧める場合があります。
高齢の患者さんや健康状態の悪い患者さんには治療の必要がない場合もあり.通常は比較的若い患者さんや腫瘍の進行度が高い患者さんだけが積極的な治療を受けることになります。
13.前立腺がんの放射線治療はいつから必要ですか？
前立腺がんの放射線治療には.主に外部照射療法と小線源療法があります。
- 外部照射療法は.前立腺がんの手術後に行われる治療法の一つで.がん細胞を死滅させるとともに.がんの広がりによる骨の痛みも和らげることができます。
- 短距離照射療法は.米粒大の放射性粒子を前立腺に埋め込んで腫瘍を死滅させるものです。
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どちらの方法も勃起機能に影響を与える可能性があり.脱力感.尿路症状.下痢などの副作用を引き起こす可能性があります。
14.前立腺がんの手術はいつから必要ですか？
腫瘍が前立腺部分に限局している場合は.根治的前立腺摘除術（前立腺を切除すること）を行い.腫瘍を除去することができます。 腹腔鏡手術やロボット支援腹腔鏡手術などの新しい手術法では.できるだけ小さな切開で.近くの神経を傷つけずに済むものもあります。
がんが遠隔臓器やリンパ節に転移している場合は.根治手術が最善の選択でない場合があります。
手術によって泌尿器系や性神経が損傷し.術後に尿失禁や勃起不全になることがありますが.ほとんどの患者さんは術後徐々に改善し回復していきます。
15.前立腺がんで内分泌療法が必要なのはどのような場合ですか？
内分泌療法は.薬物やホルモンを用いて.アンドロゲン産生を阻害または抑制し.腫瘍を縮小または成長を遅らせる治療法で.他の治療法と併用したり.手術や放射線治療の候補とならない転移性前立腺がんの患者さんに行われることが多いです。
内分泌療法だけで腫瘍がなくなるわけではありませんが.ある程度病気をコントロールすることができます。
内分泌療法では.ほてり.乳房肥大.体重増加.勃起不全などの副作用が出ることがあります。
16.前立腺がんで化学療法が必要なのはどんな場合ですか？
化学療法は.前立腺以外の部位も含めて全身のがん細胞を殺すことができるため.進行した前立腺がんや内分泌療法が効かない前立腺がんの治療にも用いることができます。
化学療法は通常.静脈注射で行われ.1回の治療期間は3～6カ月です。
化学療法は.がん細胞だけでなく.増殖の早い正常な細胞も殺すため.脱毛や口の渇きなどの副作用があり.その他にも吐き気.嘔吐.脱力感などの副作用がよく見られます。
17.前立腺がんに対する凍結療法とは何ですか？
前立腺領域のがん細胞を超低温で凍結融解して死滅させるクライオセラピーは.歴史が比較的浅いため.長期的な有効性が有効に証明されていないのが実情です。 根治手術に比べ.外傷が少なく.回復に時間がかからない。
凍結療法は性神経を損傷することもあるため.患者さんによっては.膀胱や直腸の一過性の痛みや灼熱感に加えて.凍結手術後に勃起不全を起こすことがあります。
18.前立腺がんワクチンとは？
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このワクチンは.前立腺がんの予防ではなく治療を目的としており.体の免疫系を刺激して前立腺がん細胞を攻撃することで効果を発揮します。 これは.患者さんの血液から免疫細胞を分離し.その細胞を試験管内で活性化させてがんと闘わせ.最後に活性化した細胞を患者さんに戻して働いてもらうという方法です。
前立腺がんワクチンは.主に内分泌療法が奏効しない進行性前立腺がんに対する新たな治療法として注目されています。 副作用は脱力感.吐き気.発熱などが主で比較的軽度ですが.長期的な影響については.今後さらに解明していく必要があります。
19.前立腺がんの患者さんの治療後のフォローアップはどのように行われるのですか？
前立腺がんの治療後.医師は治療の効果を評価するために.PSA値の定期的なモニタリングやその他の検査を依頼することがあります。 腫瘍が再発したり.体の他の部分に転移したりした場合は.さらなる治療が必要になります。
また.治療と並行して生活習慣を見直すことも重要で.定期的な運動が前立腺がんによる死亡リスクを減らすのに役立つことが研究で分かっています。
20.前立腺がんの手術後.勃起機能はどのくらいで戻るのでしょうか？
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勃起不全は.前立腺がん治療の代表的な副作用の1つです。 一般に.勃起機能は術後2年で改善され.高齢者よりも若年者の方が回復が早い場合があります。 必要に応じて勃起不全の内服薬（シルデナフィルなど）を服用し.性機能改善のために陰茎注射や真空勃起装置も服用することがあります。
21.前立腺がんの患者さんは.何を食べたらよいのでしょうか？
がんの回復には.次のような食事の原則が有効です：
- 1日に5皿以上の野菜・果物系食品を摂取する。
- 精製された白い小麦粉や白米ではなく.ホールグレイン食品（粗粒穀物）を使用。
- 高脂肪の肉を食べるのを控える。
- 加工肉食品（ホットドッグ.コールドカット.ベーコンなど）を食べる量を減らす.または食べないようにしましょう。
- アルコールが少ない。
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葉酸を多く含む食品には抗前立腺がん作用があり（ほうれん草.オレンジジュース.レンズ豆など）.リコピン（抗酸化物質）を多く含むトマトも前立腺がんの人に有効な場合があります。
注意：サプリメントはやみくもに摂取しないようにしましょう。 ハーブ系のサプリメントの中には.PSA値を阻害し.治療効果に影響を与えるものがあります。 10年間の研究では.葉酸サプリメントの摂取が男性のがんのリスクを高めることがわかりました。5年間の研究では.セレンとビタミンEのサプリメントが前立腺がんのリスクを低減させることは示されませんでした。 したがって.栄養補助食品を摂取する前に.医師の診断を受けることが最善です。