河南中医薬大学第一附属病院小児脳疾患治療リハビリセンター 鄭州市 䔖州市 450000
要旨】小児脳性麻痺の臨床治療は，局所リハビリテーションと全体治療，機能再建と異常姿勢矯正，現代リハビリテーション技術と漢方・鍼灸・マッサージ，能動運動リハビリテーションと受動機能訓練，薬剤適用と非薬物治療，医療リハビリテーションと家族リハビリテーション・社会リハビリテーションを組み合わせ，小児の全機能向上を目指すべきことを提案するものである。 医学的リハビリテーションに家族的リハビリテーションや社会的リハビリテーションを組み合わせてこそ.治療効果を高めることができ.これが小児脳性麻痺の臨床リハビリテーションの方向性である。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 周鄭（Zhou Zheng
[キーワード】 現代リハビリテーション医学.リハビリテーションの概念.脳性まひ.機能.治療
カテゴリー】R272 【リファレンスコード】A 【記事番号
現代のリハビリテーション医学は.身体の生存の質を高め.ひいては生活の質.健康的な社会行動を向上させるという概念に基づいており.方法論としては.理学療法を中心とした臨床治療学をベースに.工学技術.社会的.心理的.教育的手段を補完し.治療の方向性としては.人間機能（認知・感覚を含む）の決定.評価.訓練.再建.補償.調整.適応に焦点を当て.個人を最大限に向上させることとしています。 WHO事務局長のG・H・Brundtland博士は.21世紀の人類の健康にとって最大の課題は生活の質を向上させることであり.健康は人々が人生を楽しむための最も重要な前提条件となると述べた。
小児脳性麻痺（以下.脳性麻痺）は.受胎から乳児期までの非進行性の脳障害と発達障害によって起こる症候群で.運動・姿勢障害.精神遅滞.てんかん.視覚・聴覚・言語行動異常.感覚異常が特徴である[1]。 脳性まひのリハビリテーションの基本的な目標は.医学的.教育的.社会的なリハビリテーションの方法によって.身体的.心理的.社会的な回復と補償を最大限に達成することである。 運動機能の改善と最適な機能状態の実現.セルフケアとQOLの向上.コミュニケーション能力の向上.社会適応の向上などを目的としています[2]。 リハビリテーション医学は.個人の自立に必要な運動機能.言語機能.心理機能.認知機能などを回復させることで.生活の質を向上させるものです。 脳性まひの子どもたちのリハビリテーションでは.包括的な介入と日常生活や社会生活への統合を提唱し.最終的には機能の確立.社会復帰.QOLの向上を目指しています。
そのため.社会における技術の進歩に伴い.リハビリテーション治療の概念や技術は.まださらに改善・向上されるには至っていません。 小児脳性麻痺のリハビリテーション治療の原則において.総合リハビリテーションより運動リハビリテーション.全人的治療より局所リハビリテーション.非薬物治療より薬物適用を重視する現状を改め.中国の小児リハビリテーション医学の発展に新しいアイデアを開く必要があります。
1.地域リハビリテーションと全人的治療の融合。
小児脳性麻痺は.主に中枢運動障害と姿勢異常が現れる障害性疾患で.小児では知的障害.言語障害.てんかん.視覚障害.聴覚障害.口腔顔面機能障害.成長遅延.歯科形成不全.情動・行動異常などの症状を併発することが多くあります。 早期発見と介入により.身体障害への影響を軽減することができます。 一方.脳性まひの子どもは体が弱く.リハビリを行う年齢が低いため.呼吸器疾患や消化器疾患を再発しやすく.リハビリ効果に影響するだけでなく.家族の経済的・精神的負担も大きくなっています。 脳性まひの子どもは運動機能に障害があり.さまざまな認知機能障害を伴うことが多く.互いに影響し合っています。認知機能の改善は.時に運動機能の発達を促すことがあります。 そのため.機能訓練や四肢運動のリハビリテーションを行いながら治療全般に気を配り.体力の向上や呼吸器・消化器系の疾患・合併症の発生を予防することが重要です。 また.発作の再発は脳の損傷をさらに悪化させ.脳性まひのリハビリテーション効果に直接影響します。 したがって.脳性麻痺の機能評価の際には.認知面を含めた総合的な評価を行い.早期発見と体系的・総合的な治療を行い.局所リハビリテーションと総合治療の組み合わせで.半分の労力で2倍の結果を得ることができるようにしなければなりません。
2.機能再建と異常な姿勢の矯正を組み合わせる。
脳性まひのお子さんの中には.外科的な治療では回復が難しい筋肉の拘縮や関節の固定がある場合もあります。 現代のリハビリテーションの考え方では.脳性まひの子どもたちのリハビリテーションの最終目標は.自立した生活と社会参加ができるようになることです。 脳性まひの子どもの運動機能を向上させるためには.すべての姿勢を訓練する必要はなく.正常な姿勢や動作から基本的な運動機能を呼び起こし.強化することができればよいのです。 運動機能を向上させるために.すべての姿勢をトレーニングする必要はありません。 異常な運動パターンを最大限に改善し.正常な発達を誘導するために.正常な運動パターンの発達を促し.生活の質を向上させ.社会復帰を可能にすることがリハビリテーション治療の基本的な目的である。
3.現代的なリハビリテーション技術と中国伝統医学の推拿（すいな）.鍼灸を融合させる。
現代のリハビリテーション技術は中枢神経可塑性の理論に基づいており.機能回復訓練は.運動療法.理学療法.作業療法.言語療法などの神経・運動器リハビリテーションの重要な要素と考えられています。 推拿マッサージと鍼治療は.機能訓練の一環として考えることもできます。 推拿の運動関節型操作は.連続受動運動.関節リリース.マッケンジー力学療法と密接に関連し.区別されています。 漢方医学では.脳性麻痺の主な病態は痰湿が経絡を塞いでいると考え.治療の原則は経絡の詰まりを取り除き.動きをよくし.異常な姿勢を正すことであるとされています。 伝統と現代のリハビリテーション技術のエッセンスを吸収した「経絡押し押し.点圧.異常筋マッサージ.姿勢矯正」からなり.経絡の詰まりを取り除く経絡押し押し.痙攣の緩和.筋肉の緊張緩和.運動機能を促進する点圧.異常筋マッサージ.異常姿勢を抑制し正常動作を促進する姿勢矯正が主な内容となっています。 この手法は.脳性まひの病因や現代のリハビリテーション理論に沿ったものである[3]。 推拿マッサージや中国鍼灸は.現代のリハビリテーション理論と密接な関係があり.治療効果も大きい。
4.能動的な運動リハビリテーションと受動的な機能トレーニングの併用
小児脳性麻痺の臨床的リハビリテーションにおいて.能動的運動訓練を重視すべきである。 運動トレーニングは回復訓練とも呼ばれ.その方法は機能訓練であり.その目的は機能回復であるため.その特徴は.実施しやすい.積極的で面白い.臨床治療と日常生活活動の移行がある.進行性で選択的.局所治療と全身治療を組み合わせて使用する.などです。 運動トレーニングによって行われる筋肉活動や様々な機能は.高度な自動反応を誘発・発達させ.神経反射を調節し.神経体液因子を変化させ.身体の諸機能に対応する効果や変化をもたらします。 能動運動とは.子供が補助なしで行う運動のことです。 能動運動では.筋力の向上.筋緊張の緩和.異常姿勢の矯正.局所および全身機能の改善だけでなく.治療過程で楽しいゲームを使って.子供が自主的に運動を行うよう誘導し.能動的に参加し.能動的に訓練し.治療中の子供に楽しみを加えることで.臨床リハビリ効果を大幅に向上させることができます これにより.臨床的なリハビリテーション効果を大幅に向上させ.精神障害の発生を予防することができます。 特に.ボバース法やヴォイタ法などの理学療法やマッサージ療法と併用して.積極的に転がり.ハイハイ.つかみ.立つなどの訓練を行うことで.子どもの運動機能の回復や向上.生活能力の向上.知能の向上などに良い影響を与えることが期待できます。 また.アクティブモータートレーニングは.脳損傷の機能回復を促進することができ.良いマルチ治療効果が期待できます。 脳性まひのリハビリテーションの根幹は.子どもの心身の正常な発達を促すこと.つまり運動機能訓練などの治療によって正常な運動姿勢の発達を促し.異常な姿勢や運動を制御することであり.したがって運動機能訓練は脳性まひのリハビリテーションの中核をなすものである。
5.薬物適用と非薬物治療の併用。
脳性麻痺の子どもによく使われる薬には.脳神経栄養剤と筋弛緩剤があり.特に脳神経栄養剤は.中国に多くの種類の生物学的製剤が存在します。 これらの薬剤の中には.脳性まひに対する効果について強い証拠がないものがあります。 薬物乱用は.子供に悪影響を与え.家族に経済的負担をもたらす可能性があるため.科学的に分析し.慎重に扱う必要があります。 低年齢の乳幼児や器質的損傷のある子どもには薬物療法が有効ですが.それ以上の年齢の子どもには.機能訓練や非薬物療法によるリハビリテーションを中心に行うべきということがわかっています。 なぜなら.脳の発達が最も旺盛なのは0歳から3歳までで.特に生後1年以内は脳の発達に重要な時期だからです。 脳の可塑性の理論や脳の機能再編成の理論に基づくことが.リハビリテーション治療の基本となっています[4]。 したがって.小児脳損傷の初期段階においては.薬物療法と非薬物療法による統合的なリハビリテーション治療が良い役割を果たすと考えられる。 薬物療法は必要な場合にのみ行うべきであり.他の機能訓練に置き換えることはできません。 したがって.単に薬物塗布やツボ注射.高圧酸素療法を強調し.機能訓練や統合的なリハビリテーションを軽視した薬物療法に偏った臨床は好ましくないのである。
6.医学的リハビリテーションと家庭的リハビリテーション.社会的リハビリテーションの併用。
脳性麻痺の子どもたちに対して.医療リハビリテーション.家族リハビリテーション.社会リハビリテーションを組み合わせた治療モデルを用い.伝統的なリハビリテーション手法と組み合わせた現代的なリハビリテーション療法を行っています。 脳疾患損傷部位の神経細胞の機能を改善し.異常運動パターンや異常姿勢反射を抑制するためのびっくり病院治療と.有効で定期的.持続的な家族リハビリテーションの両方を実施しました。 また.このアプローチは.現在の国情に合ったより理想的なリハビリテーションモデルである家族リハビリテーションに統合されています。 脳性まひの子どもは.発達の過程で脳が損傷を受けるため.運動機能の発達だけでなく.視覚.聴覚.物体認識.外界とのコミュニケーション能力などの感覚面にも程度の差こそあれ影響を及ぼします。 患者さんが知的障害を克服し.同年代の子供たちと同じように幸せに成長できるようにすることは.医師.セラピスト.親.教師の責任です。 着替えや歯磨き.トイレなど.日常生活のあらゆる場面で手助けや指導をしなければならないため.子どもの成長にとって親は非常に重要な役割を担っています。 親は子の最初の教師である」という言葉があります。 脳性まひの子どもは.健常児に比べ.イライラしやすい.引っ込み思案.奇妙.自尊心が低い.依存心が強いなどの特徴があります。 ですから.親は子供が身体的な欠陥を特別な方法で克服するのを助けるだけでなく.できることはどうすればできるかを教え.さまざまな方法で外部とコミュニケーションを取れるようにしなければなりません。 子供の早期回復を促すためには.親がその方法を教え.自信をつけ.一生懸命に学び.練習することが必要です 脳性まひは生涯続く病気であり.家庭や社会がその子の家である。 脳性まひの子どもたちの生存と生活の質は.社会全体の関心事であるはずです。
参考文献
[1] 陳秀傑。 小児脳性麻痺の定義.類型.診断条件[日]. 中国物理医学およびリハビリテーション学会誌，2007，29（5）：309
[2] Li Shuchun, Li Xiaojie . 編集長. 子どものためのリハビリテーション医学. [M]. 北京：人民衛生出版社, 2006:197.
[3] Ma BX et al. 小児の痙性脳性麻痺に対する「浚渫・矯正」法による治療法。 第1回中医小児科国際シンポジウムおよび第22回中医小児科全国シンポジウムの論文集，2005年，58-65．
[4] ミャオ・ホンシ 中枢神経損傷後の機能回復の理論 [J] 中国リハビリテーション理論と実践，1995.1.(1):4