膀胱と膀胱がん膀胱は小骨盤腔の前部に位置し.尿の貯蔵と排泄を行う泌尿器系の極めて重要な筋臓器である。他の多くの臓器と同様に.膀胱にも悪性腫瘍が発生することがあり.全身腫瘍の発生率では第8位です。中国では男性の泌尿器系腫瘍の中で第1位を占めています。近年.膀胱癌の発生率は増加傾向にあります。
膀胱癌の症状 ほとんどの膀胱腫瘍患者の初発症状は無痛性血尿が最も多くみられます。腫瘍の壊死.潰瘍化.複合炎症.感染形成が起こると.頻尿.尿意切迫.疼痛などの膀胱刺激症状が現れます。腫瘍の浸潤が筋層に達すると.疼痛症状が現れます。腫瘍が大きく.膀胱容量に影響したり.腫瘍が膀胱頸部に発生したり.出血量が多く.血栓形成など尿流排出に影響があると.尿困難.あるいは尿閉の原因になることがあります。膀胱腫瘍が尿管開口部付近にあり.上部尿路の排尿に影響を与える場合は.患側の水腎症を引き起こすことがあります。
膀胱癌の病理細胞型は.尿路上皮（移動性）上皮癌が最も多く.膀胱癌の約90％以上を占めている。その他の細胞型としては.扁平上皮癌.腺房細胞癌.また.あまり一般的ではない転移性癌.小細胞癌.癌肉腫などがあります。
膀胱癌発症の危険因子 膀胱癌の発症は.内因性の遺伝因子と外因性の環境因子による複雑で多因子.多段階の病理学的な過程である。より明確に特定された危険因子としては.喫煙と工業化学製品への長期暴露の2つがある。喫煙は膀胱がんの最も確実な危険因子であり.膀胱がんの約30％から50％は喫煙が原因であり.喫煙によって膀胱がんの危険率は2倍から4倍になり.危険率は喫煙の強さと期間に比例すると言われています。膀胱がんのもう一つの重要な危険因子は.工業用化学製品への長期的な曝露である。膀胱がんの危険因子としては職業的要因が最初に知られており.膀胱がんの約20％は.繊維.染料製造.ゴム化学.医薬品・農薬製造.塗料.皮革.アルミニウム・鉄・鋼鉄製造に関わる職業的要因によるものであると言われています。ディーゼル排気の蓄積も膀胱癌のリスクを高める可能性がある。
膀胱癌の発生をどのように防ぐか？
喫煙は膀胱癌発生の最も確実な危険因子なので.禁煙は膀胱癌発生の予防に最も有効で.実際に禁煙は膀胱癌の再発と進行を防ぐために重要な役割を担っている。次に.有害な化学物質への曝露を避け.そうした職業従事者の保護を強化することも.膀胱がんの発生を予防する効果があります。最後に.視覚的な血尿.特に痛みのない血尿があったら.早期に医師の診察を受けることです。ハイリスクグループのスクリーニングも有効です。
膀胱癌のスクリーニング検査とは？
泌尿器腫瘍は.特に40歳以上の成人で.最終血尿がない場合は痛みのない血尿を考えておく必要があります。膀胱癌の初期除外と診断には.身体検査.尿ルーチン.超音波検査.尿剥離性細胞診.静脈内尿路造影.CT.MRIなどの検査が必要である。膀胱がんを考えるすべての患者さんに膀胱鏡検査と病理生検または診断的TURを行う必要があります。膀胱がん患者さんの多くは.診断時には高分化型または中分化型の筋層非浸潤膀胱がんであり.そのうち約10％が最終的に筋層浸潤膀胱がんまたは転移性膀胱がんに発展すると言われています。
膀胱がんになっても膀胱を残せるかどうかは.どの治療法が患者さんの無腫瘍生存に有益で.患者さんの命を延ばせるかどうかにかかっています。次に考慮すべきは.患者さんの生存期間と生活の質です。膀胱がん患者さんの予後（腫瘍の再発・転移.生存期間）を決定する重要な因子は2つあります。第一に.膀胱がんの臨床病期（一般に早期.末期と呼ばれる）は.膀胱へのがんの浸潤（浸潤）の深さ.周囲の組織・臓器.リンパ節.遠隔転移の有無によって決まります。次に.膀胱がん細胞の種類と悪性度ですが.腫瘍細胞の分化が悪いほど悪性度は高くなります。したがって.膀胱腫瘍の治療は.主に病期.腫瘍の数.大きさ.位置.悪性度.臨床に基づいて.適切な治療方針を決定する必要があります。
悪性度が低く.腫瘍が小さく.限局しており.膀胱筋に浸潤していない多くの非筋層浸潤性膀胱癌に対しては.経尿道的切除術（TUR-BT）が主要治療選択肢となります。膀胱腫瘍のほとんどの患者さんは.この低侵襲手術で病勢コントロールと膀胱温存を達成できる可能性がある。術後の治療は.化学療法.放射線療法.漢方療法などを併用し.満足のいく結果が得られることが多いようです。
悪性度の高い膀胱癌.腫瘍が大きい.病変が広範囲に及ぶ.膀胱内に病変が多数あり.筋肉に浸潤している（浸潤性）.または腫瘍の再発.悪性度の上昇.TUR-BT手術後短期間に病勢進行した場合.最高の治療効果を得るために適時に決定的に膀胱全摘出術が使用されるべきです。根治的膀胱全摘術に加えて.標準的な骨盤内リンパ節郭清を行う必要がある。徹底した骨盤リンパ節郭清は.患者の生存率を最大化し.局所再発や遠隔転移を回避することができる。骨盤内リンパ節転移が限局している患者の中には.リンパ節郭清を腹膜下腸間膜レベルまで拡大する必要がある場合もある。