尿道狭窄の術前検討事項 尿道狭窄は泌尿器科領域において管理が難しい疾患の一つですが.尿道を適切に修復し.患者さんにQOLを与えることができる様々な治療法があります。 術前検査は.狭窄の部位.数.範囲.長さ.狭窄周囲の瘢痕組織.併存疾患を確認するために行われます。 (1) 一般検査：詳細な病歴.過去の手術歴と手術失敗の理由.尿道触診.尿培養＋薬物感受性検査。 (2) 特別な検査：膀胱尿道造影（必須）.CT3D再構成.尿道MRIなどの画像診断.超音波検査.必要に応じて軟性膀胱鏡や尿道鏡検査.尿流量計など。 術前準備 尿道狭窄は通常.尿道閉塞や排尿困難の急性期には迂回手術（恥骨上膀胱瘻など）を行い.3ヶ月の尿道空洞の後.炎症や水腫が治まった時点で手術を行う。 手術経路.特に会陰部.下腹部.陰嚢に異常がないか.術前に十分な評価を行うこと。 尿道・尿道周囲感染症の積極的治療 尿道狭窄があると.尿道粘膜が荒れて凹凸ができ.排尿が悪くなるため.尿道感染の好条件が揃うことになります。 高圧排尿により.尿道管腔内の細菌が尿道周囲組織に入り込み.尿道周囲炎を引き起こすことがあります。 尿道および尿道周囲の感染は.手術失敗の最も重要な原因である。 (1) 急性・亜急性尿道周囲炎または腎盂腎炎 (2) 尿道からの膿や血液の流出.著しい圧迫痛.排尿困難 (3) 急性の尿道狭窄を繰り返す場合 (3) 急性腎盂腎炎.急性前立腺炎.睾丸炎又は副睾丸炎の再発 (4) 膀胱結石.憩室.感染の合併 (5) 尿道直腸瘻又は尿道皮膚瘻の合併 (6) 後管炎.残留膿瘍.恥骨骨髄炎の合併。 恥骨上膀胱切開術の目的は.狭窄部上部の尿が感染した尿道を通過するのを止め.尿を自由に排出させることで.通常3ヶ月かけて局所の炎症が徐々に消退することです。 膀胱切開中は.恥骨上膀胱のケアを強化する必要があります。 尿道狭窄の手術時期（1）球状尿道狭窄：受傷後3ヶ月経過し.直近1ヶ月以内に尿道拡張手術を行っていないこと。 (2) 膜性尿道狭窄：受傷後6ヶ月経過し.直近1ヶ月以内に尿道拡張手術を行っていないもの。 (3) 陰茎尿道狭窄：過去1ヶ月以内に尿道拡張がないこと。 (4) 尿道拡張出血：尿道拡張出血の繰り返しにより.尿道粘膜の再傷害や局所の瘢痕化が悪化した場合。 出血性拡張のある患者さんには.尿道カテーテルを2週間留置することが推奨されています。 また.強制的に拡張させると偽路が形成される傾向がある。 したがって.尿道狭窄のある患者さんで手術を行う場合は.直近1ヶ月以内に尿道拡張がないことが望ましく.手術のタイミングは前回の手術やケガから少なくとも3～6ヶ月後の局所の状況を踏まえて行うことが望ましいとされています。