骨転移は特定の固形癌によく見られる合併症であり.乳癌と前立腺癌は骨転移を伴う最も頻度の高い腫瘍カテゴリーである。 前立腺がんにおいて骨は最も一般的な転移部位であり.進行した前立腺がん患者の約90％が骨転移を有するとされています。 骨に転移した腫瘍は.現在では事実上治癒が不可能です。
骨転移の危険性
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進行性の前立腺がんの場合.ほとんどの人が最終的に骨転移を起こし.その多くは脊椎.骨盤.肋骨に生じます。
前立腺癌の骨転移は.骨代謝の乱れや骨芽細胞・破骨細胞活性の上昇を招き.画像上では硬化性病変や骨形成性病変を呈する。 病的な破骨細胞活性は.しばしば骨に関連するイベント.疾患の進行.さらには死亡を伴う。
前立腺癌の骨転移は.重度の骨痛や.それに伴う病的骨折.脊椎不安定性.脊髄圧迫などの合併症を呈することが多く.その疾病負担は大きいです。
骨転移の治療
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現在の治療は.主に緩和的なものです。 前立腺がんの骨転移の治療の目的は.主に痛みの緩和.骨に関連する事象（病的骨折.脊髄圧迫など）の予防と発生率の低下.QOL（生活の質）の改善です。
前立腺がんの骨転移に対しては.主に以下のような治療法があります。
- 内分泌療法；
- ホルモン抵抗性前立腺癌に対する化学療法
- 新しい治療法として登場した分子標的・免疫療法
- ビホスホネート療法は.化学療法.放射線療法.手術.内分泌療法との併用により.骨破壊の治療.骨疼痛の緩和.骨関連事象の予防と遅延に効果的な基本療法として使用できる。
- 放射線治療
- 外科的治療.すなわち骨転移を切除し.その後再建する。
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骨転移は.その特徴の違いにより.大きく4つに分類されます：
- クラスIは.原発性前立腺がんの予後が良好で.骨転移が1つで.原発部位の発見から骨転移の出現までの期間が3年以上と評価されます;
- クラスIIは.主要な長骨（上腕骨.尺骨.橈骨.大腿骨.脛骨.腓骨は長骨）の病的骨折を呈し.
- クラスIIIは.主要な長骨または寛骨周辺の病的骨折の切迫した画像または臨床的徴候である；
- クラスIVは.体重のかからない骨（腓骨.肋骨.胸骨.鎖骨など）への多発性骨原性転移.溶骨性または混合性転移.骨折の一時的リスクのない主要長骨への溶骨性病変.腸骨翼.骨盤前面または肩甲骨に位置する病変（クラスIの患者は除く）である。
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患者さんのカテゴリーによって異なる治療法の選択肢：
- カテゴリーI.II.IIIの前立腺癌による骨転移を有するすべての患者を外科的に治療し.その後.他の補助療法を行うべきである；
- カテゴリーIVの患者は.保存的アプローチ.すなわち内分泌療法.化学療法.ビスフォスフォネート療法.標的・免疫療法.放射線療法.個別化治療によるがん疼痛管理の組み合わせで治療されるべきである。 治療後は.治療に対する反応や痛みのコントロールを慎重に評価し.保存的治療終了後2ヶ月まで痛みが続く場合や.画像診断で病変の進行が継続している場合は.手術の必要性を再検討する必要があります。
治療中の定期的なフォローアップ
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前立腺癌の骨転移の治療開始後は.3ヶ月に1回.身体検査.血液PSA.定期血液.肝機能.腎機能.アルカリフォスファターゼなどの経過観察を行うことが推奨され.定期的なX線検査.必要に応じてCTやMRIを考慮することがあります。
治療中にPSAの上昇などの症状が出た場合には.骨シンチや超音波検査.胸部CTなどを行うことが推奨されます。 しかし.患者がホルモン非依存性である場合.フォローアップをより緊密に行う必要があり.個別にフォローアッププログラムを作成することが推奨されます。
痛み止め
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これらのアプローチに加えて.前立腺がんの骨転移では疼痛管理がかけがえのない役割を担っています。 軽度から中等度の疼痛の程度に応じて.NSAIDs（イブプロフェン.消炎鎮痛剤.ケフレックス注射剤）とオピオイド鎮痛剤（デュルコラックス.プレドニゾロン.モルヒネなど）を使い分けることができます。
がんの痛みの治療は.やはり患者さん一人ひとりの病期や痛みのレベルの違いに合わせた個別治療で.患者さんの痛みを最小限に抑えるようにすることが大切です。
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