中国には約9,300万人のB型肝炎ウイルス患者がおり.B型肝炎ウイルス患者を合理的かつ適切に管理することは.医療上の問題だけでなく.重要な社会的課題となっています。 B型肝炎ウイルスのキャリアである場合.どうすればよいのでしょうか？ あなたは.「変換」のためのさまざまな広告を信じますか？ それとも.病気の現実から目をそらすべきでしょうか？ 長年肝臓内科に携わってきた者として.B型肝炎キャリアの治療を科学的な姿勢でお伝えしたいと思います。 1.B型肝炎ウイルスキャリアの定義：20年以上前.B型肝炎ウイルスキャリアは「健康キャリア」と呼ばれ.その後「無症状キャリア」に改名されました。 2005年に中国医師会肝臓病分会と感染症分会が共同で作成したB型慢性肝炎の予防と治療に関するガイドラインでは.B型肝炎キャリアは大きく分けて.血清HBsAgが陽性の人とHBV
DNA陽性.HBeAgまたは抗HBe陽性であるが.1年以内に3回以上連続した経過観察があり.血清ALTおよびASTが正常範囲にある場合は慢性HBVキャリア.血清HBsAg陽性.HBeAg陰性.抗HBe陽性または陰性.HBV
DNAが検出されない（PCR法）.あるいは検出下限値以下で.1年以内に3回以上連続した経過観察があり.ALTが正常範囲にある者は.不活性HBsAgキャリアである。 つまり.この2種類のキャリアを見分けるための最も基本的な指標は.HBV
DNA 2.B型肝炎キャリアの肝臓は健康か？ B型肝炎キャリアの多くは.肝組織学的に重大な異常を認めないが.中には肝組織に重大な病変を有する者もいる。 北京地壇病院では.2006年4月よりB型肝炎ウイルスキャリア外来を開設し.300件以上の肝臓穿刺を行っています。 肝機能が正常なキャリアの最初の65例における肝臓穿刺の結果は.：炎症グレード
G≧2が25例で38.5％を占め.線維化ステージは
B型肝炎の家族歴を持つキャリア13名の肝病理：G≧2が8例（61,5%）.S≧2が5例（38,5%）であった。 このことは.一部のB型肝炎キャリアの肝臓は完全に健康な状態ではなく.特にB型肝炎の家族歴のある患者さんでは.炎症や線維化が顕著であることを示しています。 3.B型肝炎キャリアに対する誤解：臨床の現場では.B型肝炎キャリアに対して大きく2つの誤解があります。 最も多いのは「キャリアは安全だから治療の必要はない」というもので.定期的なフォローアップに注意を払わないことが多く.その結果.発見されるまでに10年.20年と経過してから肝硬変や肝臓がん.あるいは進行性肝臓がんに進行して.治療のベストタイミングを失うキャリアもいます。 一方.HBVDNAが陽性でB型肝炎ウイルスが複製されている患者さんには.肝機能に関係なくやみくもに抗ウイルス剤を投与しているため.HBVDNAの減少が不十分で抗ウイルス効果も満足なものではなく.薬剤耐性を獲得しやすいとされています。 したがって.B型肝炎ウイルスキャリアは.肝臓に病変がある場合.あるいは病変が進行して治療が必要な場合を適時に選別し.肝臓がん症例の早期発見を目指すとともに.状態が安定している場合には.薬剤の盲目的使用や不適切な薬剤使用による薬剤耐性化を避け.医療資源や経済の無駄を削減するために科学的に管理する必要があるのです。 4.B型肝炎ウイルスキャリアの管理：B型肝炎ウイルスキャリアの管理は.主に経過観察にある。 厳密かつ標準化された長期的なフォローアップによって.治療の必要のない患者さんにやみくもに薬を投与することを避け.治療の必要な患者さんを見逃さないようにすることができるのです。 1）経過観察間隔：ALT正常かつHBV DNA陰性者は.6-12ヶ月ごとの経過観察が推奨される。 ALTが正常でもHBVがある場合
DNA陽性の患者さんでは.3-6ヶ月に一度の検査が推奨されています。 2) フォローアップ検査：肝機能.HBV DNA.AFP.超音波検査が必要です。 HBVの場合
DNA陽性の慢性HBVキャリアは.肝吸引を実施する必要があります。 特に40歳以上でB型肝炎の家族歴があり.トランスアミナーゼが正常値の上限で.腹部超音波検査でびまん性肝病変や脾臓の肥大を指摘された方は.肝吸引に動員して肝病変をさらに明確にしてそれに応じた治療を行うことが最善と思われます。 (3) 抗ウイルス治療を必要とするキャリア： 肝臓穿刺の結果.炎症性グレードG≧2または著しい線維化を示すキャリアは抗ウイルス治療を必要とする。追跡調査中にALTが正常上限の2倍以上上昇することが判明し.アルコールや薬物が原因として否定され.かつ.HBV
経過観察中にALTが正常上限の2倍以上上昇し.アルコールや薬物が除外され.さらにHBV DNAが陽性の場合は.抗ウイルス治療が必要です。 5.B型肝炎ウイルスキャリアの管理に関する注意点：1）正常な精神状態を保つ：キャリアの大部分は普通の人と同じように仕事や生活ができ.治療を必要とする人はごくわずかなので.気持ちを落ち着けて正常な精神状態を保つことが大切です。 2）長期フォローアップの主張：B型肝炎ウイルスのキャリアのうち.ごく少数の人はHBsAgが自然に陰性化することがあるが.大多数のキャリアは生涯にわたってウイルスを保有するため.キャリアのフォローアップはその長期・生涯性を強調する必要がある。 時間が経っても油断しないことが大切です。 (3）危険因子の回避：B型肝炎キャリアは.労作.アルコール依存症.肝障害性薬剤の使用などにより.肝機能異常や肝細胞の炎症を起こし.慢性肝炎患者になることが多い。 そのため.悪い習慣を正し.規則正しい食生活や生活習慣を送ることが大切です。 (4) 専門病院での診察と治療：「陰性化する」と宣伝されている薬を盲信せず.慎重な姿勢で専門病院を受診し.経験豊富な医師の指導のもと.総合的に診察・評価する。
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