表在性膀胱癌の標準治療は経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)ですが.腫瘍の位置や大きさから膀胱部分切除を受ける患者もいれば.腫瘍の悪性度が高いため膀胱全切除する患者(例えば。
最初の2つの治療方法は.膀胱を保存しますが.膀胱腫瘍の再発の隠れた危険性があり.これは筋層浸潤性膀胱癌に発展し.時間内に検出および治療しない場合は生命を脅かす可能性もあるのです。そのため.表在性膀胱癌手術後は.標準化された綿密なフォローアップレビューを行わなければならない。
レビューの共通要素としては.膀胱鏡検査.尿剥離細胞診.骨盤内画像診断が挙げられる。膀胱癌の再発の50~70%は膀胱摘出術後に起こり.再発のほとんど(約80%)は術後2年以内に起こるため.見直しの頻度は2年以内は3ヶ月ごと.3~4年目は6ヶ月ごと.それ以降は1年に1回です。
膀胱鏡検査は侵襲性が高く.これまで膀胱癌診断のゴールドスタンダードとされた膀胱鏡に代わる新しい非侵襲性の代替法を医学者は探しています。硬性膀胱鏡検査は.鮮明な視野と生検などの微細な操作のバランスをとる必要があるため.あまり微細にすることは不可能で.患者さん(特に男性)には大きな苦痛を与えている。膀胱鏡検査を受けると聞いて.怖くなる患者さんも少なくありません。しかし.軟性膀胱鏡の登場により.この状況は大きく緩和され.膀胱鏡検査の苦痛は大幅に軽減され.検査後の尿道痛や血尿はほとんど見られなくなりました。さらに.軟性スコープは硬性膀胱鏡に比べてシースの大きさ.観察角度ともに優れており.膀胱鏡観察のデッドスペースがなく.痛みや診断の見落としの可能性を大きく軽減している。
尿剥離細胞診では尿中のがん細胞を調べ.がん細胞が見つかった場合は腎盂.尿管または膀胱と尿道から発生する可能性がある。膀胱がんの術後患者さんの場合.発生源の膀胱が最も可能性が高く.腫瘍の再発やin situがんの存在が示唆されます。
膀胱のCTやMRでは.膀胱や周辺組織の評価が可能で.膀胱鏡観察ではわからない病変を発見することができますが.感度は低くなります。膀胱内では腫瘍が見えなくても.外側に腫瘍が再発増殖している症例も見受けられ.病気が遅れやすいと言われています。したがって.この可能性を排除するために.6-12ヶ月に一度CT検査を行うことをお勧めします。
再発膀胱腫瘍を早期に発見する限り.そのほとんどはまだ電極切断による治療が可能で.膀胱洗浄などの従来の補助療法を継続することができます。定期的に見直さないと.症状が出た頃には膀胱温存手術の機会が失われ.さらには転移を起こす可能性があります。