クリニックでは.「タマ」の横に痛くも痒くもない小さなしこりがあり.「これは何だろう」と相談される患者さんによく出会います。手術で取り除く必要があるのでしょうか？生殖機能に影響はないのだろうか？そんな疑問を持ちながら.詳しく見ていきましょう。 1.精巣上体嚢胞とは？ 精巣上体嚢胞は.精巣上体にできる嚢胞性の腫瘤で.その液体に精子が含まれていることが多いので精嚢胞とも呼ばれます。一般に20～40歳代の若年成人に発生します。嚢胞の好発部位は精巣上体の頭部で.胴部や尾部はほとんど発生しません。精巣細管の上皮細胞に由来し.直径は数ミリから数センチ.大きいものでは10センチ程度になります。ほとんどの患者さんには明らかな症状がなく.少数ですが陰嚢の腫れや違和感.軽い痛みを伴うことがあります。 2.精巣上体嚢胞はどのようにしてできるのですか？ 精巣上体嚢胞の原因はまだ不明です。性的刺激.精巣や精巣上体の慢性感染.精子を運ぶ管の部分的な閉塞などが関係している可能性があります。また.局所の損傷や性感染症による感染に関係している可能性もあります。精巣上体の頭部にある精巣上体管が屈曲.回転.あるいは憩室を形成し.時間の経過と精子の継続的な蓄積によって憩室が大きくなり.精嚢が形成されると考えられています。また.炎症や外傷などで精巣上体がふさがったり.傷がついたりした場合にも.精嚢ができることがあります。 3.精巣上体嚢胞はどのように診断するのですか？ (1)一般に無症状ですが.時に陰嚢に違和感や落下感があることがあります。 (3) 透過光検査陽性。嚢胞の穿刺液は乳白色で不透明.顕微鏡検査で不活性精子と脂肪小胞を認める。室温でしばらく放置すると.液中のそれまで不活性だった精子が活性化する。 (4）超音波検査で.精巣や精巣上体の液体が黒く見えることがあります。 4.混同しやすい病気は何ですか？ (1) 慢性精巣上体炎：通常.精巣上体全体が腫大するか.尾側部にのみ硬い感触の小結節があり.時に精管も肥厚しているのが触知されることがあります。 (2)精索水腫：精索にある楕円形または杭形の陰嚢の嚢胞性腫瘤です。 (3)Yong症候群。両側の精巣上体頭部が肥大または嚢胞状で.ほとんどが近位1～1.5cmに限られ.体尾部や精管には異常がない。 (4)精巣上体結核。通常.一次結核病巣があり.精巣上体の触診でビーズ状の結節を認めます。 5.精巣上体嚢胞はどのように治療すればよいのでしょうか？必ずしも手術が必要なのでしょうか？ 小さくて無症状の精巣上体嚢胞であれば.治療の必要はありません。精巣上体嚢腫切除術は.直径2cm以上の大きな嚢腫で.症状が明らかであったり.生活に影響があったりする患者さんが対象です。陰嚢を切開して遊離嚢胞を出し.狭い頸部を挟んで完全に摘出し.頸部の切り株を腸糸で結紮します。脊髄空洞症の発生を防ぐため.精巣鞘反転術を同時に行うのがベストです。しかし.この手術は精巣上体管を破壊する可能性があり.生殖機能に影響を与えるので.未婚の方は注意が必要です。 6.どのように予防し.調節するか？ (1)嚢胞が大きく.痛みが目立つときは.陰嚢支持具で陰嚢を持ち上げて痛みを軽減します。(2)安静に注意し.身辺を清潔に保ち.感染を予防します。(3)泌尿器系の炎症と性機能障害を積極的に治療して.病気の誘発要因を軽減します。(4) リラックスして定期的に休養し.食事を定期的にとり.性交渉を行い.労働と休息を結合することです。