便は汚いし臭いので.多くの人は排便後の便を軽視しているが.排便後にパッと見でいろいろな病気が分かるとは思ってもいない。 正常な便の色は黄褐色です。 違いがある場合は.病気にかかっていないかを考える必要があり.常に注意しなければならない症状のひとつが.血便です。
肛門から血液が流れ.便の色が真っ赤.暗赤色.タール状（黒い便）になることを.すべて血便と呼びます。 出血の部位.出血量.出血速度によって.便の血の色が変わることがあります。 胃や食道の出血は.ヘモグロビン中の鉄が胃酸の作用で腸内で硫化物と結合して硫化鉄となり.腸内に長く存在するためタール便が特徴ですが.小腸や大腸の出血はこれらの要因がないため暗赤色や明赤色の便がほとんどです。 また.口.鼻.気管からの出血は.飲み込むと血便が出ることがあります。 そのため.便に血が混じる原因を特定し.その原因を治療することが重要です。
便に血が混じる一般的な原因としては
1.消化性潰瘍
2.急性出血性壊死性腸炎
3.小腸腫瘍
4.腸のオーバーラップ
5.腸管結核
6.潰瘍性大腸炎
7.大腸ポリープ
8.結腸・直腸がん
9.痔核と裂肛
10.鉤虫症
11.その他
その他.細菌性赤痢.腸チフス・パラチフス.関節リウマチなど.血便が出る原因はさまざまです。 また.ある種の薬剤の経口投与は消化管粘膜を損傷することがあり.例えば副腎皮質ステロイドやアスピリンは消化管粘膜の損傷による出血や出血性びらん性胃炎を誘発し.血便を引き起こすことがあります。
最も蝕ましい消化管出血を発見する —- 便潜血検査
消化管にごく少量の出血があるだけの場合は.肉眼では差がなく.より精密な判定方法が必要です。便潜血検査は.便潜血検査.オカルト検査とも呼ばれ.文字通り「便の中に隠れた見えない血液」という意味です。 正常な人の場合.便に血液は排泄されないので.潜血検査は陰性となる。 消化管出血や消化性潰瘍の患者さんでは.便潜血検査が陽性になる.あるいは断続的に陽性を示す傾向があります。 消化器腫瘍の患者さんは持続的に陽性となることがあるので（95％）.便潜血検査は消化器腫瘍の基本的なスクリーニング検査として用いることができます。
自己同一性
1.鮮紅色：排便後に血が混じらず.鮮紅色で便の表面に付着していたり.排便時に痛みなく垂れてきて.時に肛門から腫れが出る場合は.内痔核によるものと考えられます。裂肛からの出血は内痔核による出血と似ていますが.排便時の激しい肛門痛を伴います。排便後の便や垂れに血が混じる場合.血の色は混じらず.出血量は少なく.回数や性質が異なる場合は 便に血が混じっていたり.便の後に血が垂れていたりしても.血の色が混じっておらず.出血量も少なく.便の回数や性質に大きな変化がない場合は.ほとんどが直腸ポリープによるものです。
2.色が濃く光沢がある：タールのような黒い便で.出血性胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者によく見られる。 この病気の多くは.胃や心窩部の周期的な痛み.胸焼け.食欲不振.食前・食後の痛みの増大などを伴います。 肝硬変患者の食道静脈瘤破裂による出血もタール状便を呈することがあるが.肝疾患の病歴と症状がある。 消化管出血が多い場合.めまいや脱力感を伴うことが多い。 軽症の場合は出血量が少なく.便が黒いとは限りませんが.便潜血検査で出血を発見することができます。 動物性の血液や血液強壮剤.黒い食べ物.緑の葉野菜などを食べた場合も黒い便が出ることがあり.潜血検査の効果に影響しますので.潜血検査の結果は食事要因を除いて判断する必要があります。
3.粘液を伴う：血と粘液が混ざった便.ゼラチン状の便が続き.発熱.吐き気.嘔吐.腹痛.落下.便の回数が増え.量が少なくなった場合は.急性細菌性赤痢に罹患している可能性があります。 アメーバ赤痢も腹痛.けいれん.便の増加を伴うが.便は多量で悪臭があり.色は黒く.便培養でアメーバ性栄養虫や原虫を検出することができる。
4.暗赤色で生臭い：30～45歳の人で.便に血が混じる.暗赤色の血が混じる.生臭い.肛門の違和感.けいれん.便の回数が増える.便が排出されない感じがするなどの症状があれば.直腸がんを考えるべきでしょう。 若い人が直腸がんを発症するのは珍しいことではありません。 進行すると.がんは徐々に大きくなり.腸壁から突出するようになり.下腹部の痛み.便の扁平化・薄型化.さらには腸閉塞を引き起こします。
直腸癌の症状は赤痢や慢性大腸炎と似ており.上記の症状を発見するとすぐに赤痢用の薬を自分で飲んでしまう患者さんが多く.直腸癌の診断が長く遅れてしまうのだそうです。 また.白血病.再生不良性貧血.血小板減少性紫斑病など.血液系の病気でも血便が出ることがあります。 この便の血は.鼻血.歯ぐきの出血.皮膚の出血など.他の部位からの出血を伴うことが多い。
結論として.便に血が混じっていた場合は.病院に行って原因を調べてもらい.速やかに治療することが大切です。 麻痺があるのに勝手に薬を飲むと.症状が遅れて治療の機会を逸してしまう可能性があります。