自然くも膜下出血（SAH）は.頭蓋内の脳組織外の血管が非外傷性に破裂し.血液が直接くも膜下腔に流れ込むことによって起こる臨床的に重大な症候群で.急性脳卒中の約10％を占めると言われています。 出血の原因は85％～90％が頭蓋内動脈瘤の破裂ですが.その他にも頭蓋内血管奇形.くすぶり病.動脈内陥没.硬膜動静脈瘻などがくも膜下出血の原因となることがあります。 動脈瘤は未破裂の方が患者さんにとって危険は少ないのですが.破裂した動脈瘤の患者さんの1/3が来院前に亡くなり.1/3が入院治療中に様々な理由で亡くなり.治療後に回復するのは1/3程度です。 動脈瘤の破裂による死亡率は.1回目の破裂で30％.2回目で65％.3回目で90％と言われています。 動脈瘤破裂の誘因は.激しい運動が1/3.高血圧.喫煙.多量の飲酒.精神的ストレスが1/3.安静時に動脈瘤破裂が1/3であるとしている。 SAHは主に激しい頭痛で始まり.通常.吐き気や嘔吐.意識障害.精神症状.てんかん.光線性神経麻痺を伴います。 SAHの診断にはCT頭蓋検査が最も一般的であり.発症後早期に検査を行うほど陽性率は高くなります。 そして.できるだけ早期に脳血管撮影（DSA）やMRA/CTAを行い.動脈瘤の有無や大きさ.位置.数などを明らかにし.動脈瘤の治療方針の決定や動脈瘤の再発防止に間に合わせるのである。 頭蓋内動脈瘤の治療には.開頭動脈瘤クランプ術と低侵襲な血管スプリングコイル塞栓術の両方が行われています。 この2つの方法には.それぞれメリットとデメリットがあります。 開頭動脈瘤クランプ術は.動脈瘤と周囲の血管神経を顕微鏡で直接確認できるため.動脈瘤を完全にクランプすることが可能ですが.手技自体の外傷性が高く.患者さんにとって危険です。血管内インターベンション塞栓術は患者さんの外傷性が低く.血管攣縮への影響が少ないですが.費用が高く.動脈瘤頸部を完全に塞栓することが困難な場合があります。 動脈瘤のクランプ術 動脈瘤の塞栓術 バネ式塞栓術で動脈瘤が消失 動脈瘤患者の治療成績に影響を与えるその他の合併症として.脳血管攣縮と水頭症があげられる。 結論として.動脈瘤は.死亡率が高く.障害率が高く.治療過程が複雑で.治療経過が長く.治療費が高額な脳血管疾患であるため.明確な理解と積極的な対応が必要である。