ESWLは20年以上前から臨床で使用されており.臨床経験の蓄積とリソトリプタ技術の発展により.ESWLの適応.治療原則.合併症について新たな理解が得られてきた。 第3世代の結石破砕機は多機能化を実現し.ESWLに加え.泌尿器画像診断や補助治療にも使用できるようになりました。 現在.ESWL治療の禁忌は.妊婦.矯正不可能な出血性疾患.結石以下の尿路閉塞.重度の肥満や骨格の変形.心不全や重度の心不整脈などの高リスク患者.活動性尿路結核などです。 ESWLの有効性は結石の大きさだけでなく.結石の位置.化学組成.解剖学的異常などにも関係します。 (1) 結石の大きさ：結石が大きいほど再治療が必要になる可能性が高い。 直径20mm以下の腎臓結石にはESWLを優先し.直径20mm以上の結石や鹿角結石には経皮的腎結石術（PNL）.またはESWLとの併用で治療する。 ESWLを単独で行う場合は.「石通り」による尿管の閉塞を防ぐため.ESWL前にダブルJチューブを挿入することが推奨されます。 (2) 結石の位置：骨盤内の結石は破砕されやすく.中・上部腎臟の結石は下部腎臟の結石より効果的である。 ふくらはぎ下部の漏斗と腎盂の角度が鋭角で.漏斗の長さが長く.漏斗の幅が狭い場合.ESWL後の結石除去は不利になります。 (3) 結石の組成：リン酸マグネシウムアンモニウムとシュウ酸カルシウム二水和物結石は破砕しやすく.尿酸結石はESWLのための結石破砕術と併用できる。シュウ酸カルシウム一水和物とシスチン結石は破砕が困難である。 (4) 解剖学的異常：馬蹄腎.異所性腎.移植腎などの腎集散系の奇形は結石片の排出に影響を及ぼすことがあり.結石破砕術の補助的な治療が可能である。 (5) ESWL 治療回数と治療間隔：ESWL 治療回数は 3～5 回（使用する砕石器により異なる）を上限とし.それ以外は経皮的腎結石摘出術を選択すること が望ましい。 治療間隔に明確な基準はないが.多くの著者は腎障害の修復時間を研究し.10～14日の間隔が適切と考える。 ほとんどの尿管結石は.合併症や副作用の発生率が低く.原位置結石破砕術で満足のいく治療が可能である。 尿管結石は.尿管内腔に比較的埋まっていることが多いため.周囲に結石破砕に適した流体環境がなく.同じ大きさの腎臓結石よりも破砕しにくいという特徴があります。 そのため.尿管結石に対するESWL治療では.通常.より高い衝撃波エネルギーとより多くの衝撃回数を必要とします。 複雑な結石（大きすぎる結石や詰まった結石）に対しては.ESWLと他の低侵襲治療法（例えば.尿管ステント留置術や尿管鏡下結石破砕術）の組み合わせが必要である。 ESWLの効果は.結石の大きさ.組織の包埋の程度.結石の組成によって異なり.大きく密度の高い結石では再治療率が高くなります。 上部尿管結石は直径1cm以下が望ましく.直径1cm以上の結石にはESWL.尿管鏡（URS）.PNLが使用できる。 ほとんどの尿管結石はin situ結石破砕術で満足に治療できるが.一部の尿管結石は尿管ステントチューブを結石から入れるか結石の下に残しておくことが必要である。 原位置結石破砕術が有効な場合もあれば.尿管結石を逆行性に腎盂に押し込んでから結石破砕術を行う場合もあります。