複雑・難解な腎結石とは.直径2.0cm以上の結石.鹿角状結石.多結石.異所性腎結石.複合馬蹄腎結石.感染結石.シスチン結石.孤立腎結石など.体外式除石術では解決できない大きな石や特殊な結石で.再発の可能性が最も高く.患者の生涯で何度も外科的処置を必要とすることも多く.過去には一人の患者に対して複数回の開腹による抜石を実施する例もあります これは決して珍しいことではなく.患者さんの心身の健康に深刻な影響を及ぼします。 現在.これらの複雑で困難な結石に対しては.経皮的腎尿管鏡検査や尿管鏡検査などによる低侵襲な治療が進められています。 PCNLの具体的な手術方法は以下の通りです。まず.医師が患者の上に身を置き.細い穿刺針で背中から腎臓に直接穿刺し.徐々に拡張して経皮的腎瘻管路を確立します。このチャンネルの穿刺口の直径はわずか5～6mmです。次に.高度な腔内砕石器（空気圧弾道.レーザーなど）で内視鏡観察により患者の腎臓内の石を破砕して.それを その後.経皮的腎瘻孔から結石を1つずつ.砕石器などを使って取り除きます。 施術後.患者さんには小さな傷が残り.ほとんど傷跡なく治ります。 この手術は.「壁に穴をあける」手術に例えられる。 難易度の高い巨大腎臓結石.多発性腎臓結石.上部尿管結石などの治療に経皮的腎臓結石術が用いられています。 Q：結石除去のための経皮的腎結石除去術とは？ A：複雑・難解な腎結石とは.直径2.0cm以上の結石.鹿角状結石.多結石.異所性腎結石.複合馬蹄腎結石.感染結石.シスチン結石.孤立腎結石など.体外式除石機では解決できない大型・特殊結石で.最も再発しやすく.患者の生涯で何度も外科手術を必要とし.過去には一人の患者に複数回の開腹を行った例もあります 石抜きは珍しいことではなく.患者さんの心身に深刻な影響を及ぼしています。 現在.これらの複雑で困難な結石に対しては.経皮的腎尿管鏡検査や尿管鏡検査などによる低侵襲な治療が進められています。 経皮的腎摘除術は.患者さんの腰にペン大の穴を開け.皮膚から腎臓までの流路を作り.腎摘除術の下でレーザーや空気圧による弾道と超音波による結石破砕を組み合わせて.石を砕いて体外に吸い出す技術で.比喩的に「穴摘出」と呼ばれるものである。 経皮的腎結石摘出術は.困難な巨大腎結石.多発性腎結石.上部尿管結石などの治療に用いられます。 経皮的腎結石除去術は.尿路結石の治療法として近年登場した新しい技術で.特殊な内視鏡と管内結石除去装置を用いて.経皮的に腎結石を除去して治療を完了させるものです。 10世紀には早くもアラビアで皮突きによる腎臓結石摘出の伝説があったが.条件的に成功率が低く.応用されることはなかった。 この技術が完成し.使用できるようになったのは.1970年代半ばに経皮的腎臓内視鏡検査が導入されてからのことである。 中国では.1980年代初頭に海外から導入されたこの技術・装置が.まず北京や広州で成功し.その後全国的に普及した。 経皮的腎結石摘出術は高価な機器と高い技術的条件を必要とするため.現在.中国では一部の大・中規模の病院でのみ実施されています。 経皮的腎臓内視鏡には.硬性腎臓内視鏡とそれ以上の硬性腎臓内視鏡の2種類があります。 前端が操縦可能な薄型の腎臓鏡は.膀胱へのアクセスが容易ですが.手術孔が小さく.腎瘻を残していればそのまま摘出できる小さな結石の治療にのみ使用されます。 硬性腎鏡は太く.開口部が大きいため.さまざまな腔内結石破砕装置や結石破砕装置を挿入でき.経皮的腎結石破砕術に最も多く使用されている装置である。 経皮的腎結石摘出術は.通常麻酔下で行われ.X線や超音波のガイド下で腎盂を穿刺し.穿刺路を必要な大きさに拡張した後.そこから腎臓鏡が挿入され.結石は視覚下で除去されるか特殊結石破砕機で破砕されます。 腎穿刺瘻.腎盂形成瘻と呼ばれる皮膚から腎盂への通路を作ることが.手術の成功の第一歩である。 骨盤穿刺は通常.結石摘出と同時に行いますが.先に瘻孔を穿刺し.洞路が形成されてから経皮的腎結石摘出術を行うことも可能で.通常2週間程度で終了します。 同時穿刺のメリットは.1回の診察で手術が完了し.入院期間が短いことですが.デメリットは出血などの影響を受け.手術が失敗する可能性が高くなることです。 早期の瘻孔形成後に再手術を行う場合.入院期間が長く.2回の手術が必要になるというデメリットがありますが.洞道形成により術中出血が少なく.視界がクリアで成功率が高いのが特徴です。 経皮的腎結石術は.腎盂.膀胱.上部尿管にできた結石を治療するために行われます。 腎盂や穿通峡の結石は.一般に除去や破砕が容易である。 他の蔕の中の石は.特に蔕が小さいとなかなか取れなかったり.割れたりします。 上部尿管に結石がある場合は.尿管鏡検査.すなわち傍証を併用し.結石を除去する必要があります。 経皮的腎切開術は結石の治療だけでなく.骨盤内尿管接合部狭窄症や上部尿管狭窄症の治療も可能です。 経皮的腎結石摘出術の後.腎瘻チューブを留置することが一般的です。 経皮的腎結石摘出術は.直径1cm以下の溝から腎臓や上部尿管の結石を治療できるため.従来の手術に比べて侵襲が少なく.回復が早いという利点があります。 経皮的腎瘻造設術は.穿刺拡大により腎実質に何らかの損傷を与える可能性もあり.デメリットも少なくありません。 体外衝撃波結石破砕術の普及に伴い.結石破砕術が可能な地域では.経皮的腎結石摘出術が徐々に置き換えられてきています。 現在では.主に体外衝撃波結石破砕術前後の補助的な治療法として使用されており.主な治療法としては使用されていない。