I. 経皮的腎結石摘出術の適応症
あらゆる腎結石.上部尿管結石が経皮的腎結石術の適応になる
1.多発性結石.鋳造結石.鹿角結石を含む2.5cm以上の腎臓結石。
2.複雑性腎結石.腎蔕の症候性憩室結石.骨盤接合部狭窄を併発した腎内型結石など。
3.シスチン結石.シュウ酸カルシウム結石でESWLが有効でない場合。
4.ESWL後の結石や腎臓に残った結石.多発性腎臓結石や鹿角結石.特に開腹手術後の再発結石。
5.様々な閉塞と原因不明の水腎症
6.術後の上部尿路閉塞.感染.膿の貯留について
経皮的腎結石摘出術の禁忌事項
1.絶対禁忌は.コントロール不能な凝固機能障害です。 アスピリンやワーファリンなどの抗凝固剤を服用している方は.2～4週間以上服用を中止し.凝固機能の検査を受けてから施術を受けるようにしてください。
2.重篤な心疾患および肺機能不全により.手術を受けることができない場合。
3.未矯正の重症糖尿病及び高血圧症。
4.同側の腎臓腫瘍を合併した結石。
5.急性感染症や腎結核はPCNL禁忌である。
6.重篤な慢性肝不全及び腎不全の場合は.出血傾向に注意すること。
経皮的腎臓アクセス法の確立
経皮的腎臓アクセスは.経皮的腎臓結石摘出術全体の手技の中核をなすものです。 B超音波.X線.CT.MRIなどの技術に習熟し.人間の臓器の三次元空間.臓器の血液循環.解剖学.周辺臓器との関係などをよく理解し.開腹手術で一定の臨床経験を積む必要があります。 穿刺針の深さや角度.頚髄中隔や血管.周辺臓器の回避.流路確立後の外科手術の割合.残存結石の除去の可能性などをよく理解しておく必要がある。
IV.経皮的腎結石摘出術後の注意点
どんな高度な技術にも合併症の可能性がありますが.術後の回復を注意深く観察し.起こりうる問題を適時に発見し.早期に治療を行うことで.患者さんの回復を大きく助けることができます。
1.感染症（細菌尿.発熱.敗血症などを含む）：厳重な無菌操作。 術後の抗生物質治療を施す。
2.出血（重症の場合.腎臓が切れる可能性がある）：穿刺「無血管帯」を選択するようにし.必要に応じて.腎動脈塞栓術や外科的探査.腎実質の修復や血管の修復を行います。
3.腎盂穿孔.尿瘻.尿道灌流：穿刺部位は深部ではなく.表層部とし.激しい操作を避けることが主な予防法である。
4.腸の損傷（腸閉塞.便瘻.尿瘻）胸膜.腹部臓器の損傷：厳密に慎重な操作の超音波やX線誘導の下で腎臓の周りの解剖学的関係に精通し.一般的に回避することができます。
5.腎瘻チューブの閉塞と脱落：常に患者を観察し.ドレナージチューブを慎重に固定し.ドレナージを妨げないように維持する。
6.膀胱から抜けないダブルJチューブの変位：術中膀胱にメラニン液を注入し.ダブルJチューブが膀胱に入ることを確認する。 除去するために尿管鏡検査が行われます。
7.腎周囲尿集積：腎瘻管が完全に結合系に配置されず.その側孔が腎包外にあるため.一部の尿が後腹膜腔に集積する。小石や水腫が尿管に落ちて起こる閉塞も.腎周囲尿集積の原因である。 腎盂尿の診断は.超音波検査で確認することができます。 腎周囲尿が多い場合は.穿刺・排液を行い.腎瘻チューブの深さを調整する必要があります。
8.結石の残存：結石の残存は.経皮的腎結石摘出術の一般的な合併症の一つである。 術後に尿管ダブルJチューブを抜去する前に.必ず超音波検査や腹部プレインフィルムを確認する。 大きな結石が残存している場合は.術後の体外衝撃波結石破砕術（ESWL）の方が改善されるからである。