胆汁の中の “石 “に注意
”体の中には石が生える部分がたくさんありますが.胆石は胆道系に生える「石」です。” “胆嚢結石を開けるかどうかは.具体的な状況によって異なる” 一昨日の午後2時30分.市内の公園路にある温州書城の3階は.多くのリスナーが来て.私たちは温州医科大学の第一病院.肝胆外科の主任医師史洪基の「胆石の治療と予防」健康講演をよく聞いて.史先生は胆石の特徴や治療方法を分かりやすい言葉で説明しました。2時間の講演はとても静かな雰囲気でした。中には覚悟を決めて講演に臨み.講演が終わるや否や.様々な検査表を持って先生に相談する方もいらっしゃいました。
なぜ胆嚢に石ができるのか？
講義の冒頭で.史先生は何枚かの写真を見せながら.胆嚢と胆管の生理機能について詳しく紹介された。肝臓は人体の化学工場であり.重要な代謝機能を担っている。肝臓は毎日胆汁を分泌し.胆管は胆嚢や十二指腸に胆汁を運ぶ役割を果たし.胆嚢は胆汁を濃縮して貯蔵し.人が食べ物を食べると胆嚢は胆汁を排出して消化吸収を助ける。胆石とは.胆道系にできる「石」のことで.胆嚢結石.総胆管結石.肝胆管結石などがある。1980年代温州一般胆管結石.肝臓と胆管結石がより一般的であり.現在胆嚢結石のほとんどは.主に高脂肪コレステロールなどの食事の構造に関連している増加している。
博士石は.胆嚢胆汁代謝問題.胆汁のコレステロール組成の変化などのため.胆嚢長い石は.比率が異常で.過飽和.沈殿結晶のフォームの石です。朝食の不足.長期の静脈栄養.胃切除術後などは.胆嚢の収縮力が低下し.胆汁が蓄積して結石が形成される原因となります。
脂っこいものを食べた後に上腹部が膨れるなどの消化不良の症状を示す人もおり.胃の病気と誤診されることが多いようです。また.右上腹部の発作性疝痛.右肩の裏側からの放熱.吐き気.嘔吐とともに.脂っこいものを食べたり.食べ過ぎたりすると.非常に激しい胆道疝痛を呈する方もいらっしゃいます。
胆管結石は.主に肝内感染.胆道寄生虫症.胆汁停滞.栄養失調などが原因で起こります。胆管結石の症状は胆嚢結石より重く.特に腹痛.悪寒.発熱.黄疸があり.錯乱やショックもあれば.最も深刻な急性閉塞性化膿性胆管炎であり.病院に救助に行かせるべきである。
開腹か “穴 “を選ぶ
胆嚢結石の手術は.開腹か “穴 “か.どちらを行うべきか。これは多くの患者さんが悩む問題です。史先生によると.現在.胆嚢結石の治療には胆嚢摘出術が最も適しており.現在.病院では1日に数例.結石手術を行うのが一般的だそうです。典型的な胆道疝痛発作.二次性または複合性総胆管結石.胆管炎.胆道膵炎発作の既往.胆嚢癌の疑いのある方は手術が推奨されています。また.胆嚢ポリープを伴う直径3cm以上の結石.1cm以上の結石.胆嚢壁の肥厚・石灰化.10年以上経過した胆嚢結石は手術の適応となることがあります。
開腹胆嚢摘出術の技術は非常に成熟しており.胆嚢結石のある患者であればどのような患者にも対応できる。腹腔鏡手術は近年急速に発展しており.外傷が少ない.痛みが少ない.腹部内臓への干渉が少ない.術後の回復が早い.入院期間が短い.傷跡が小さく残るなどの利点がある。デメリットは.開腹胆嚢摘出術に比べ合併症の発生率がやや高く.開腹手術に完全に取って代わることはできないことです。
総胆管結石の治療に関しては.できるだけ多くの結石を除去し.胆管の狭窄や閉塞を解除し.胆汁の排出を確保し.胆石の再生を防ぐことが主な治療法であると施先生はおっしゃっています。
肝外胆管結石に対する最も一般的な手術は.胆管切開術＋T字管ドレナージである。一方.肝内胆管結石は治療上.より問題がある。散在するびまん性の結石は除去が困難で.限局している場合は部分肝切除を行うこともあります。
結石を予防するための規則正しい食事
結石の予防には.良い習慣と規則正しい食事が一番です。断食中は胆嚢が胆汁でいっぱいになり.胆嚢粘膜が水分を吸収して胆汁を濃くし.胆汁の粘度が高くなり.胆汁ドロができやすくなるためです。
十二指腸に食べ物が入ると.胆嚢収縮ホルモンの分泌が促され.胆嚢が収縮し.粘性の高い胆汁が大量に排出され腸に到達し.結石を予防できる.人間の身体はすばらしいと石先生はおっしゃっています。したがって.胆嚢の運動を促進し.長期的な胆汁の停滞を防ぐために朝食を摂ることを提唱しています。昨今.若い人の中には朝食べない人がいますが.これは非常に悪い習慣です。人体は夜から朝まで寝ているので.胆嚢は収縮していない.もし昼だけ収縮したら.長期の胆汁停滞で結石が成長しやすくなります。
溶血性貧血や肝脂肪症など.胆嚢結石の原因となるいくつかの原疾患は.胆汁色素様結石の生成を誘発しやすいので.積極的に治療する。肝臓の細菌や寄生虫の感染を予防・抑制するために.物を洗ったり食べたりする。
合理的な食事構成を選び.高タンパク.高脂肪.高カロリーの食事は避ける。コレステロールの排泄を改善するために食物繊維の豊富な食事を適切に摂ることは結石形成の予防に有効ですが.肝内胆管結石患者には栄養を強化し.あまり粗食にならないようにする必要があります。
質問する
Q：胆嚢摘出術を受けたのに.まだ腹痛があるのですが.なぜですか？
A：腹痛の原因は様々です。中には.術前に小胆管結石や肝内胆管結石.オディ括約筋狭窄症などの病変を併発し.手術中にその治療が見落とされ.術後に腹痛を起こすこともあります。手術による胆管損傷後の狭窄.胆汁の排出不良による胆管炎の再発があります。また.胆嚢管を長く残しすぎて二次感染を起こし.炎症を起こした小さな胆嚢もあります。少数ですが.胆嚢手術後の胆管機能障害によるものもあり.これは若い女性に多く.精神的要因や内分泌機能障害が引き金となることもあります。また.心臓病.胸膜炎.潰瘍性疾患.慢性胃炎.慢性膵炎などの患者さんもいらっしゃいます。さらに深刻なのは.胆嚢結石の患者さんの中には.大腸がんなどの消化器系腫瘍を併発している方がいらっしゃることです。胆嚢摘出手術後.胆嚢結石の症状は消えるものの.これらの複合疾患の症状が現れるのです。
Q：胆嚢結石があり手術を受けたいのですが.胆嚢は残せますか？
A: 胆嚢結石の患者さんの多くは.胆嚢摘出術が胆嚢結石に対する最も古典的な手術で.130年近く前から行われており.今でも最良の方法であるため.手術で胆嚢を摘出しています。しかし.医学の発展に伴い.近年.胆嚢温存手術が登場していますが.胆嚢温存手術に適した患者さんは少なく.胆嚢に炎症がないこと.胆嚢結石の数が比較的少ないこと.胆嚢を摘出しやすいことが条件とされています。つまり.胆嚢温存は現在ルーチンの手術として利用できません。
Q：胆嚢に砂石があるのですが.普段は感じないのですが.手術をしたほうがいいのでしょうか？
A：今まで胃痛がなく.胆嚢内の砂岩が非常に小さく.胆嚢内に炎症がない場合は.まず手術はしなくてもよいでしょう。胆汁分泌促進剤を服用して一定期間治療してから検査を受けることも可能です。
Q：健康診断で胆嚢にコレステロールの結晶が見つかったが.胆石になるのか.コレステロールが増えたからか？
A：胆汁中のコレステロールの結晶は.胆汁中にコレステロールが過剰に析出することによって生じます。胆石になるかどうかは.一概には言えません。排泄される人もいれば.時間が経ってからコレステロール結石ができる人もいます。