小児の慢性便秘は.さまざまな要因によって引き起こされる臨床症状で.便の回数が減る.便が乾燥して硬くなる.排便が困難または不良になるなどの症状が現れます。 平滑筋由来.神経原性.代謝異常.内分泌異常など多くの要因があり.二次性便秘と呼ばれ.これらの要因を除いた便秘を機能性便秘と呼びます。 海外のデータでは.小児の便秘の発生率は3％～8％で.そのうち機能性便秘は90％～95％となっています。 国内の疫学調査によると.2～14歳の子どもの機能性便秘の有病率は3.8％で.都市部は農村部より高く.女子は男子より高いことが分かっています。 機能性便秘は.子どもの生活の質や心身の発達に影響を与える消化器系の疾患で.しばしば子どもやその親を悩ませています。 慢性便秘の一般的な原因は.1.不合理な食事構成：肉.卵.牛乳などのタンパク質食品の摂取量が多い.炭水化物を含む食品（主食）や細すぎる（粗粒が少ない）.野菜.豆.果物などの食物繊維食品の摂取量が不足している.などです。 さらに.水を飲む量が少ないことも重要な理由です。 2.腸内フローラ異常：ビフィズス菌.乳酸菌.フェカリス菌などの腸内有益菌が減少し.グラム陰性菌.クロストリジウム・ディフィシルなどの腐敗菌などの有害菌が増え.腸管毒素や有害物質を大量に生産するので腸蠕動が鈍り.腸の機能が障害されます。 3.環境.生活習慣の変化：幼稚園入園後.慣れない環境.生活習慣の変化により.幼稚園では怖くて排泄を避けようとする子がいたり.学童期ではクラスなどの要因で排泄を抑制しようとすることが多い。 便は直腸に貯まることが多く.時間の経過とともに骨盤底筋が疲労し.肛門括約筋の収縮・弛緩が弱くなります。 便塊の周囲から液状の便汁が漏れ出し.下着が汚れたり.便失禁を起こしたりする。 時に腹痛.食欲不振などを伴う。 4.少ない活動：今日の社会の変化の内容と生活のペースは.子どもたちの毎日の活動も影響を受け.特に7歳以上の子供たちは.活動の量が大幅に削減されるように.宿題を行うためにクラス.自宅で勉強する日中の時間のほとんどは.テレビを見て.コンピュータなどを操作します。 5.正式な排便習慣の訓練の不足：排便習慣の訓練は.食後30分以内に最も活発な胃腸の反射を指し.意図的に子供をトイレに行かせ（またはおまるに座るなど）.徐々に良い排便習慣を開発し.反射排便から通常の排便に移行して社会秩序に適応し.生活訓練の良い方法で機能性便秘の発生を防ぐことができる。 生後1年半頃から始めるのが適切です。 6.精神的要因 20％の子供が精神的要因を持っている.一部の学者はそれを精神的な便秘と呼んでいます。 便秘の発症前に.家族の不和.親の離別.引っ越し.転校.受験や進学など.予期せぬ出来事に遭遇すると.子どもは精神的に苦痛を感じ.不安や抑うつ状態になり.正常な排便に影響を与えることがあります。 機能性便秘は.結腸と直腸肛門の動態の特徴から3つのタイプに分類される 1. 患者さんの症状は.排便回数が少ない.便が硬い.排便がないなどが主なものです。 2.出口閉塞型：直腸や肛門の感覚や機能の異常によるもので.大腸の伝達機能は正常である場合があります。 臨床症状としては.排便困難.肛門閉塞.排便時の手動の介助が必要などです。 3, 混合型：上記2つのタイプの特徴を持つ.または両方が非定型である。 慢性便秘の診断 1.二次性便秘を除外するためには.子どもの総合的かつ体系的な評価を行うことが不可欠である。 主な観察項目は.器質的損傷の有無.代謝性疾患.全身性疾患.そして必要に応じて結腸と骨盤底筋の運動機能である。 二次的な原因の検索は.病歴と一般的な検査から始める必要があります。 明らかな原因が見つからない場合.特定の検査を選択することで.機能性便秘の診断が的確に行えます。 2.症状・徴候：排便回数が減る.便が硬くなる.排便困難.肛門痛の可能性がある。 自他共に認める腹部膨満感や下腹部の漠然とした痛み.便通.過度の疲労感。 便秘が長引くと.痔や直腸脱になることがあります。 直腸に便が長く滞留することで.局所的な炎症により下降感や不完全な排便が生じることがあります。 食欲不振.倦怠感.めまい.頭痛などの一般的な症状が出ることがあります。 長期の食事不足は栄養失調を招き.便秘をさらに悪化させます。 重度の便秘の場合.乾いた便の周囲に腸の分泌物や形の悪い便が無意識に排出され.下着を汚すことがあり.便失禁に似ている。 定期的な身体検査では.通常.陽性とならない。 腹部膨満と左下腹部のS状結腸に糞便塊を触知することがあるが.腸管洗浄で自然に消失する。 直腸が空であれば.便秘は大腸の弱さです。 肛門が拡張し.多量の便やガスが排出されることで症状が消失し.器質的な腸閉塞が否定できることもあります。 年長児では.排便動作をさせて.外括約筋の弛緩と会陰の下降を感じさせます。これがない場合は.骨盤底筋群の協調性が損なわれていることを示唆します。 痔.裂肛.肛門周囲のおむつかぶれ.皮膚感染症などの有無に注意してください。 3.臨床検査：血液電解質.腎機能.甲状腺機能.血糖値.尿糖.バリウム注腸造影.直腸生検.下部消化管ダイナミクス.直腸肛門感覚などの検査により.便秘の原因解明と器質的疾患の除外に役立てます。