I. くも膜下出血の予防について
1.高血圧と動脈瘤性くも膜下腔の関係は明らかでない。 しかし.高血圧の患者さんは.虚血性・出血性脳卒中や心臓.腎臓.その他の臓器への障害を防ぐために.血圧をコントロールする薬を飲む必要があります（クラスI.レベルAエビデンス）。
2.禁煙は.間接的な関連ではあるが.くも膜下出血のリスクを低減する（クラスIIa.レベルBのエビデンス）。
3.高リスク群における動脈瘤スクリーニングの価値はあまり確実ではない（クラスIIb.レベルBエビデンス）；非侵襲的検査が適用できるが.動脈瘤の臨床診断のゴールドスタンダードである血管造影は依然として有効である。
動脈瘤性SAHの自然経過と予後
1.出血の重症度は.最初の出血後できるだけ早く評価する必要があり.これは転帰の予測や治療計画の策定に重要です（クラスI.レベルBエビデンス）。
2.未治療の動脈瘤破裂の場合.最初の出血後24時間以内.特に12時間以内の再出血率は少なくとも3～4％.その後1ヶ月以内の出血率は1日1～2％.3ヶ月後の出血リスクは年間3％と言われています。 くも膜下出血が疑われる患者さんは.早期に受診してください（クラスI.レベルBエビデンス）。
3.再出血の確率に影響を与える要因として.最初の出血の重症度.出血から入院までの間隔.血圧.性別.動脈瘤の特徴.水頭症.早期の脳血管撮影.脳室外ドレナージが挙げられる（クラスⅡb.レベルBのエビデンス）。
III.SAHの診断
1.SAHは緊急事態であるが.誤診されることが多い。 突然の激しい頭痛は.クモ膜下出血を強く疑う必要があります（クラスI.レベルBエビデンス）。
2.SAHが疑われる患者はCTを受けるべきである（クラスI.レベルBエビデンス）。CTの結果が陰性の場合.脳脊髄液のための腰椎穿刺が強く推奨される（クラスI.レベルBエビデンス）。
くも膜下出血の患者は.動脈瘤の有無とその特徴を判断するために脳血管造影を受けるべきである（クラスI.レベルBエビデンス）。
4.脳血管撮影が不可能な場合.MRAまたはCTAを考慮することができる（クラスIIb.レベルBエビデンス）。
IV.緊急時の評価と術前処置
1.SAH患者は.予後の予測や患者のトリアージに役立つように.重症度を評価すべきである（クラスIIa.レベルBエビデンス）。
2.頭痛やその他のSAHの可能性のある症状を持つ患者に対する標準的な診断方法はありません。
V. SAH後の再出血予防のための薬物療法
1.血圧は.高血圧による再出血.低血圧による脳虚血.脳灌流圧の維持に注意しながら.バランスよく管理する（クラスI.レベルBのエビデンス）。
2.くも膜下出血の患者さんの再出血を防ぐには.ベッドの安静だけでは十分ではありません。 有効な治療手段の組み合わせが必要である（クラスⅡb.レベルBのエビデンス）。
3.古い研究で抗線溶療法は一般に無効であることが示されているが。 新しいエビデンスによると.抗線溶薬は術前に短期間適用し.動脈瘤を適切に管理し.予防的な拡張と抗血管痙攣薬を投与した後に中止することができます（クラスIIb.エビデンスレベルB）。 しかし.さらなる研究が必要である。 血管痙攣のリスクが低い患者および/または治療が遅れている患者では.抗線溶薬が考慮される場合がある（クラスIIb.証拠レベルB）。
VI. 動脈瘤破裂によるくも膜下出血の観血的治療とインターベンション治療
1.動脈瘤破裂によるくも膜下出血は.再出血率を下げるために外科的クランプ術やインターベンション塞栓術を行う必要があります。 (クラスI.レベルBのエビデンス)
2.動脈瘤封鎖後の外科的クランプが不完全な患者や塞栓が不完全な患者は.動脈瘤管理が完全な患者に比べ再出血率が高く.可能であれば長期画像診断を行い.動脈瘤管理を完全に行う必要があります。 (クラスI.レベルBのエビデンス)
3.動脈瘤性くも膜下出血の患者は.入院時に頭蓋締め付けとインターベンション治療に経験豊富な医師によるチームによって評価されるべきである。 頭蓋内クランプ術とインターベンション塞栓術のいずれかが可能な場合は.インターベンション治療がより有益である。 (クラスI.レベルBのエビデンス）。 治療法の決定には患者自身の特性を考慮する必要があるが.両方の治療法を提供する脳神経外科センターは治療においてより有利である（クラスIIa.レベルBエビデンス）。
4.これまでの研究で.くも膜下出血後の治療が早期でも後期でも全生存期間に有意な差はないことが示されていますが。 しかし.早期治療により再出血率を下げることができ.新しいアプローチの利用により.動脈瘤の早期治療の効果は向上しています。 したがって.ほとんどの患者さんには早期治療が推奨されます（クラスIIa.レベルBのエビデンス）。
VII.病院について
1.患者は.経験豊富な脳血管外科医と経験豊富な神経インターベンション専門医がいる病院にできるだけ早く送られるべきである（クラスIIa.レベルBエビデンス）。
VIII.麻酔について
1.動脈瘤手術中の血圧低下の期間と程度を最小限にすること（クラスIIa.レベルBエビデンス）。
2.一時的な血管遮断時に血圧を上げる必要性を支持する十分な証拠がなく.薬物の使用に関する勧告はない。 しかし.外科医がそうすることは妥当であろう（クラスⅡb.レベルCエビデンス）。
低体温療法は一部の動脈瘤手術では選択肢となりうるが.ルーチンには推奨されない（クラスIII.レベルBのエビデンス）。
IX. 脳血管攣縮のマネージメント
1.ニモジピン経口剤は.動脈瘤性くも膜下出血後の脳血管攣縮の緩和に有効であることが示されている（クラスI.レベルAエビデンス）。 他のカルシウム拮抗薬は.経口でも静脈内でも不確実である。
2.脳血管攣縮の治療は動脈瘤の早期治療後に開始すべきであり.正常血液の維持が推奨される（クラスIIa.レベルBエビデンス）。
3.高ボリューム血症.高血圧症.高血液減少症に対する 3H 治療は妥当である（クラス IIa.レベル B のエビデンス）。
4.状態に応じて.3H療法と同時に脳血管形成術や血管拡張薬の選択的動脈内投与を行うことができる（クラスIIb.レベルBエビデンス）。
X. 水頭症の管理
1.くも膜下出血後に症候性慢性水頭症を呈する患者には.一時的脳室外ドレナージまたは恒久的脳脊髄液シャントを行うことができる（クラスI.レベルBエビデンス）。
2.急性くも膜下出血後の心室拡大および意識障害を呈する患者に対して.脳室外ドレナージは可能である（クラスⅡa.レベルBエビデンス）。
X. てんかんの管理
1.くも膜下出血後に抗てんかん薬の予防投与を検討することができる（クラスⅡb.レベルBエビデンス）。
2.てんかんの既往歴.脳内血腫.脳梗塞.中大脳動脈瘤などの危険因子を有する者を除き.抗てんかん薬の日常的な長期投与は推奨されません（クラスⅡb.レベルBエビデンス）。
XI. 低ナトリウム血症
1.SAH後の低浸透圧の補液の大量投与は避け.減量を勧めない（クラスI.レベルBのエビデンス）。
2.血液量の変化は.中心静脈圧.肺動脈楔入圧.体液量.体重変化の組み合わせでモニターすることができる。
3.低ナトリウム血症は酢酸フルドロコルチゾンと高張食塩水で治療できる（クラスIIa.レベルBエビデンス）。
4.場合によっては.正常血液量に維持するために水分摂取をコントロールする（クラスIIb.レベルBエビデンス）。