頭蓋内動脈瘤によるくも膜下出血 ご本人またはご家族に次のような症状が現れたら.自然くも膜下出血に十分注意し.できるだけ早く医療機関を受診してください。 (1) 頭痛が最も多い初発症状で.頭全体または額.後頭部から首.肩.背中.下肢に及ぶ激しい裂ける痛みが突然起こります。 (2) 意識障害：一過性の意識混濁から通常1時間以内に昏睡状態に至るが.死亡するまで昏睡状態のままの患者もいる。 (3) 悪心・嘔吐.顔面蒼白.冷汗。 約75％の患者さんが.発症後に頭痛.吐き気.嘔吐を起こす可能性があります。 (4）神経機能障害は.主に動脈瘤の部位により発生します。 主な症状は.突然の視力低下や既存の視覚障害の悪化.関節神経麻痺による患側のまぶたが上がらない.眼球運動の制限.外転神経麻痺による複視.片麻痺.失語症.脳幹症状などです。 (5) 全身症状：くも膜下出血による視床下部障害により.中枢性高熱.尿毒症.大量消化管出血.急性肺水腫があらわれることがあります。 高齢者や小児では特殊な体質のため非典型的な症状が多く.高齢者では頭痛の頻度や程度は少ないが.強い意識障害や首のこわばりを伴うことが少なくない。 小児では.頭痛はまれですが.発生した場合は深刻に受け止める必要があり.大動脈弓部狭窄症や多嚢胞性腎などの全身性の病態と関連することが多いのです。 自然くも膜下出血はなぜ起こるのですか？ くも膜下出血は全く別の病気ではなく.主な原因として.頭蓋内動脈瘤.脳血管奇形.スモッグ.高血圧性疾患.動脈硬化症.腫瘍.血液疾患などが挙げられます。 依存症患者の増加に伴い.コカイン使用などの薬物によるくも膜下出血の症例も増えています。 くも膜下出血の75～80％は動脈瘤の破裂によるもので.統計によると動脈瘤の初回破裂後の死亡率は30～40％と高く.その半数が発症から48時間以内に死亡しています。 また生存例の1/3が2度目の出血を起こすことがあり.その死亡率は70～80％と高く.2度目の出血を起こした場合.その死亡率も高くなると言われています。 脳動静脈奇形は.くも膜下出血患者の約10～15％を占め.初回出血時の死亡率は10％前後とされています。 そのため.頭蓋内動脈瘤や脳動静脈奇形は「人体における不時の爆弾」とも呼ばれている。 くも膜下出血の主なリスクは.再出血の可能性.脳血管攣縮.水頭症です。 くも膜下出血の患者さんには.出血の原因を特定し.積極的に治療することが第一です。 自然くも膜下出血の患者の3分の1は夜間の睡眠中に起こり.3分の1は原因がはっきりせず.残りの3分の1は精神的ストレス.排便.体重負荷.咳.出産.外傷.手術.性的行為など多くの誘因に関連しています。 診断の確定方法：上記のような症状が出た後に診断を確定するためには.以下のような検査を受ける必要があります。 1.頭部CTは急性SAHの診断にほぼ100％の精度で.脳溝やプールでの密度増加を示します。 CTAは非侵襲的な脳血管撮影法であり.頭頸部および頭蓋内血管疾患の診断のためのスクリーニングツールとして使用することができます。 デジタルサブトラクション血管造影（DSA）は.SAHの原因を特定するための重要な手段であり.SAH患者に対するルーチン検査として考慮されるべきものです。 早期脳血管造影により.動脈瘤の大きさや位置.単発か多発か.血管攣縮の有無.動静脈奇形の供給動脈と排出静脈.側副血行の状態などを明らかにすることができます。 また.脊髄動静脈奇形が疑われる場合には.脊髄動脈造影を実施する必要がある。 病状によっては.腰椎穿刺など他の検査が必要になることもあります。 どのように扱われるのですか？ 頭蓋内動脈瘤の最も多い原因を例に挙げてみましょう。 頭蓋内動脈瘤は.頭蓋内血管の壁が嚢胞状に拡張したもので.最も顕著な臨床症状は.自然くも膜下出血である。 再出血しやすいため.外科的な治療が必要な命にかかわる病気です。 現在.外科的治療と神経インターベンションによる放射線血管内治療の2種類があります。 開頭手術は有効ですが.リスクや外傷.脳組織へのダメージが大きいため.血管内塞栓術は低侵襲で有効.開頭手術では解決できない問題を解決できることから.頭蓋内動脈瘤の治療法として選択されるようになったのです。 当科は.中国における頭蓋内動脈瘤の治療において.豊富な経験と一流の技術を持っています。