ワルファリンの作用発現：ワルファリンの作用発現は体内で合成されるプロトロンビン（第II因子）の著しい減少に依存し.第II因子の半減期は72時間なので.経口ワルファリンが本当に効果を発揮するまでには少なくとも3日かかり.抗凝固の最大効果時間は72〜96時間.抗血栓の最大効果時間は6日なので.緊急で抗凝固を必要とする人はヘパリンまたは低分子ヘパリンを優先する必要があります。 ワルファリンによる長期抗凝固療法は.通常.ヘパリンの全量を投与して抗凝固作用が消失した後に行われます。 ワルファリンの有効性が安定するのは投与後5～7日後であり.維持量の妥当性は5～7日間観察して初めて判断される。 ワルファリンの初期投与量のモニタリング：ワルファリンの初期投与量を増やしても合成された第II因子のクリアランスは促進されません。 高用量では.プロテインCとプロテインSの合成が低下しクリアランスが速くなるため.初期凝固亢進を起こし.血栓症にもなる可能性があります。 急速な抗凝固が必要な場合は.ヘパリンを同時に投与し.少なくとも4日間重ね.治療基準到達2日後にヘパリンを中止することも可能です。 ワルファリン感受性患者.高齢者.出血リスクの高い患者には.開始時の投与量を減らす必要があります。 ワルファリンの吸収.薬物動態および薬力学は.食物.遺伝および疾患の状態により影響を受けるため.投与後はプロトロンビン時間（PT）および国際標準化比（INR）をモニタリングし.治療の安全性を確認する必要があります。 ワルファリンによる出血に注意：ワルファリンの過量投与は出血しやすく.INRと密接な関係があり.INR>4で出血のリスクが高まり.INR>5で急激にリスクが高まります。 過剰抗凝固.INRが範囲外.出血傾向のリスクが高い場合.ワルファリンを減量または中止し.INRを目標範囲までモニタリングしてから少量から開始する必要があります。 出血傾向が強く.24時間以内にINRを正常値まで下げる必要がある場合は.ビタミンK1を1mg～2.5mg経口投与してもよい。 緊急補正はビタミンK15mg～10mgの緩徐鎮静（30分以上.鎮静後凝固回復に4時間必要）でなければならない。 重篤な出血やINR>20の場合.鎮静剤を用いてビタミンK110mg.新鮮血漿.プロトロンビン複合体をゆっくり塗布することができる。 ビタミンK1の高用量投与はワルファリン耐性を引き起こす可能性があり.患者がワルファリンに対する感受性を取り戻すまで.ヘパリンの同時投与でワルファリンを再導入する必要があります。 国際標準比のモニター：治療開始時は毎日ワーファリンをモニターし.少なくとも2日間安定した後.4週目までは週2-3回の投与が可能です。 研究によると.ワルファリンは治療開始後6～12週間の出血の発生率が最も高く.毎週確認するのがベストです。 INRが安定している人でも.4～6週間以上監視期間と監視期間の間に服用しないこと。