後嚢濁化（PCO）は白内障手術後の長期的な視力低下の主な原因であり.PCOに影響を与える要因は数多く.かつ複雑である。 眼内レンズ（IOL）は視力を矯正するだけでなく.嚢外白内障摘出術と比較して術後のPCOの発生率が低いことが臨床データで示されており[1].IOLとPCOには関係があることが示唆されています。 PCOの発生には眼内レンズの多くの要因が大きく影響していることが.数多くの研究により明らかにされています。 本稿では.IOLの因子が後嚢濁に及ぼす影響について概説する。 1.眼内レンズの素材とPCO 多くの研究者が眼内レンズ移植後の患者における後嚢の混濁を分析し.軟質アクリル（Acrysof）眼内レンズ移植による後嚢混濁の発生率は.ポリメチルメタクリレート（PMMA）やシリコーン（Silicone）ゲルを用いた場合よりも著しく低いことが示されているが［2］.PMMAとシリコーンでは.統計的に有意差はなかった［3,3］。 PMMAとシリコンの間には.統計的に有意な差はありませんでした[3,4]。 しかし.同じアクリル製眼内レンズの場合.視力に影響を与える術後PCOの発生率は疎水性眼内レンズよりも親水性眼内レンズの方が高かった[5]。 シリコーン群では前嚢開口部の収縮に伴い.その後嚢口部が拡大し.シリコーン眼内レンズでは主に線維化が.ハイドロゲル眼内レンズでは主に眼内レンズ表面の結晶上皮細胞（LECs）の増殖が認められた。 しかし.沖廣［7］らは.眼内レンズの種類や光学部の形状と後発白内障との関係を調べたところ.PCOの発症に眼内レンズの材質は重要でないことを発見した。 Emmaら[4]は.PMMA.シリコン.アクリソフ素材の眼内レンズを.すべて同じサイズの光学部分とループを持ち.連続した環状涙嚢を持つ90眼にランダムに移植し.術後6ヶ月と1.2.3年目にレビューしました。 その結果，3年後の後嚢の混濁の割合に3つの材料間で有意差が認められた。後嚢の混濁は，アクリソフ（10%）がPMMA（56%）とシリコーン（33.5%）よりも少なかった。 アクリソフ材を用いた眼内レンズは.PMMAやシリコン材を用いた眼内レンズに比べ.後嚢の曇りの発生を有意に減少させると結論付けられた。 Cheng Jinweiら[8]は.異なる生体材料の眼内レンズと後嚢の混濁の相互関係のメタ分析を通じて.ポリアクリル酸.シリコーンゲル.PMMA.ハイドロゲルの順で.4つの共通した眼内レンズ材料の後嚢の混濁の発生率は低いか高いことを発見しました。 シリコーンゲルやポリアクリル酸の眼内レンズは.被膜の組織適合性が良く.接着傾向が強く.光学設計が良いため.後嚢の混濁の発生を予防・軽減できると考えられています。 アクリル製眼内レンズが後嚢の曇りを防ぐメカニズムは.「サンドイッチ」理論で説明することができます。 眼内レンズが生体活性物質（アクリレートなど）でできていると.その上で細胞が接着しやすくなり.細胞が増殖しやすくなるという理論です。 そして.1つの上皮細胞が後嚢と眼内レンズの両方に付着し.両者を密接に結びつけ.「サンドイッチ」モデルを作り上げる。 このことは.生物活性眼内レンズがPMMAやシリコーンゲル眼内レンズよりも後嚢濁化の防止に有効であり.特に眼内レンズがカプセル内に（涙縁がレンズ上に）移植された場合.上皮真珠様小胞の形成を防止して後嚢中心部の濁りの発生を著しく減少させることを理論的に説明している[9]。 Nishiらの研究[10]では.異なる材料を用いたIOL後のPCOの生成の違いの理由は.被膜の急カーブを形成する速度の違いである可能性が示唆された。 研究者らは.光学部に両方のシャープエッジを持つ眼内レンズと.アクリレート.シリコーンゲル.PMMAの素材について.それぞれ術後の被膜のシャープカーブの程度を比較した。 また.被膜の湾曲形成は同じように進行するが.その速度が大きく異なることから.その過程は眼内レンズの材質や設計に依存することが示唆された。 アクリソフやファコフレックスII眼内レンズがPMMA眼内レンズよりもPCO形成をより早く.早期に防いだ理由の一つは.視蓋部のシャープエッジでのPCOの急速な形成が.莢膜のシャープカーブで防いだからではないかと考えられている。 一方.アクリソフの光学部のエッジを丸くすると.PCOを止める効果はない[11]。Nishiらは.アクリソフIOLがPCO形成を止められる主な理由は.エッジのデザインがスクエアであり.アクリレート素材のIOLは小胞湾曲がりの形成を補助できること.そして小胞湾曲がりの形成はPCO形成を止められるIOLであると示唆した[11][11]. がポイントになります。 西ら[12]は5匹のウサギを使った試験で.片眼に光学直径5.5mmのアクリソフモノリシック眼内レンズ.反対側の眼に光学直径7.0mmのアクリソフモノリシック眼内レンズを移植し.光学直径5.5mmを移植したウサギは.1匹以外すべて術後3週間でほとんどPCOを起こしていないことが分かった。 病理解剖の結果.ループと視蓋の間の前嚢と後嚢の癒着.視蓋後縁のカプセルの急激な湾曲が.直径5.5mmの眼内レンズでは3眼に認められ.直径7.0mmの眼内レンズでは認められていないことが確認された。 眼内レンズの大きさとカプセルの鋭い曲がりの形成には関連性があります。 Eludら[13]は.大（長さ13mm.光学部6.0mm）.中（長さ11mm.光学部5.0mm）.小（長さ10mm.光学部4.0mm）の3種類のアンサポートループを持つ眼内レンズ.従来のC型ループ.粘着剤を用いた眼内レンズを用い.小アンサポートループはほとんど全て移植後発生したと述べています。 眼内レンズの大きさが後嚢の混濁の発生にどの程度影響するかは不明である。 大きな眼内レンズは.被膜袋を過度に伸ばし.被膜袋の張力や折れを増大させ.結晶上皮細胞が増殖するスペースも増大させます。 したがって.適切な眼内レンズのサイズは.適切な被膜の張力を維持しながら.上皮細胞の増殖を最小限に抑えるために後嚢へのアクセスを最大化する必要があります。 一般的な眼内レンズの全体サイズは12～14mmで.嚢内留置には長さ12.5mm.光学直径5.5mmの眼内レンズが最もよく使われます。 3.眼内レンズ光学部エッジと後嚢の混濁 林ら[14]は.光学部エッジがシャープな眼内レンズとエッジが丸い眼内レンズの比較検討を行い.エッジがシャープなグループは丸いグループよりも術後1年の後嚢がクリアであることを発見しました。 西らの研究[7]では.光学部後端がシャープな眼内レンズの間でPCOの防止に本質的な差はないことが示された。 また.光学部の前縁のデザインはPCOの発生を防ぐ効果がないことがわかり.これらの結果から.光学部の後縁のシャープさがPCOの発生を防ぐ主な要因であることが確認されました。 これは.ほとんどの著者の知見と一致している[ 7, 15, 16 ]。 西ら[16]は.光学部後方のエッジがシャープであればあるほど.それに対応して結晶細胞の移動が抑制される小胞シャープベンドを形成し.エッジがシャープであるほど小胞シャープベンドが顕著になり.素材によらずPCO生成防止に有効であるとした。西らの研究では.IOLのシャープエッジが小胞シャープベンドの寄与がなければ分離型 先端光学部の端にあるIOLは.強固なバリアを作ることは期待できない。 Zhang Zhenpingらによる観察[17]では.環状引き裂きカプセルの開口部が中程度の大きさの場合.眼内レンズの直角端群ではPCOは発生しなかったが.曲線端群では24.4％がPCOを発生し.統計的に有意差があることが判明した