甘いものが大好きなLindaは.若い頃から歯が悪く.右下あごの大きな歯の1本は何度も詰め物をしてきました。 数日前.その詰め物が取れてしまったため.自宅近くの歯科医院を訪れたところ.医師から歯髄に穴が開いていると告げられ.抜歯を勧められました。 しかし.リンダは抜歯に耐えられず.歯科医院に来た。 詳しい検査の結果.歯髄の底に穴が開いていることが確認されましたが.治療によって歯を保存することができるため.MTA（三酸化鉱物ポリマー）で穴を修復し.根管治療を行って歯列矯正を行い.現在リンダさんの歯は再び正常に機能するようになったそうです。 歯の硬組織は.エナメル質.骨.象牙質からなり.内部には歯髄室と呼ばれる空洞があります。 歯髄穿孔とは.虫歯.病的吸収.歯髄治療の不備などにより.歯髄室と歯根膜が病的に接続された状態を指します。 歯髄穿孔は.穿孔した組織で炎症エピソードを繰り返し.歯槽骨の吸収を引き起こし.患歯の正常な機能に影響を与え.修復が間に合わなければ患歯の抜歯に至ることが多く.過度のダメージを与えることになります。 したがって.予防も大切ですが.穿孔が起きてからの治療が歯を最大限に救うことになります。 歯髄穿孔は.深く隠れた場所にあること.穿孔を修復するための材料の要求が高いこと.治療中の医師の視界が制限されることなどから.治療が難しく.効果的でないことが分かっています。 そのため.臨床現場ではほとんどの医師が歯髄穿孔の場合.治療を断念し.患歯を抜歯するか.直接詰めるだけの治療を勧めますが.結局は抜歯という結果になっています。 抜歯はもちろん痛みを即座に解決する方法ですが.永久歯は再生できないので.抜歯する歯が1本少なくなってしまいます。 抜歯は痛みの問題を一時的に解決することができますが.抜歯などの修復治療は隣接する歯を傷つけるという代償を払うことになり.この従来の治療法では審美的にも機能的にも望ましい結果を得ることができない可能性があります。 歯髄穿孔の保存治療は.抜歯を恐れる多くの患者さん.特に血液疾患や高血圧など抜歯ができない疾患を持つ患者さんの心理的負担を軽減し抜歯を回避するだけでなく.歯の正常な機能を回復し.ベニアに伴う様々な違和感を回避することができます。 近年.様々な生体親和性修復材料の登場により.歯髄穿孔の修復治療成績は著しく向上し.穿孔歯の保存率も大幅に改善されました。 従来.銀アマルガム.コンポジットレジン.グラスアイオノマーなどの修復材料が使用されてきたが.様々なデメリットがあり.その効果は乏しかった。 例えば.銀アマルガムは術後のマイクロリークが顕著で穿孔組織を刺激し.コンポジットレジンは硬化時の重合収縮によりマージナルフィットが悪くなり.マイクロリークや炎症が起こりがちである。 近年登場した新素材MTA（三酸化鉱物ポリマー）は.生体親和性.封鎖性が良好で.硬組織の再生を促進し.神経毒性もないため.髄孔の修復材料としてより理想的なものとなっています。 歯髄穿孔の早期発見と治療は.歯髄穿孔保存治療の成功率を高め.歯の寿命を延ばすために有益であることは言うまでもない。
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