てんかんの診断は.患者様の病歴や発作症状に脳波.CT.MRIなどの所見を加え.原発性てんかんか続発性てんかんかを判断します。二次性てんかんの場合は.その原因を特定し.病変部位を特定する必要があります。最後に.患者様の状態に応じて.妥当な治療方針を決定します。 てんかんの診断は.その人の生活の中で.特にストレスの多い状況で時々発作が起こるだけではできません。てんかんの診断には.詳細で完全.正確かつ明瞭な病歴が重要です。医師は患者の発作を目撃できないことがほとんどであり.また.てんかん患者の約30％は発作間期における脳波のパフォーマンスが正常であるという。したがって.脳波の成績に関係なく.典型的な発作の臨床症状があれば.てんかんと診断することができる。本人は発作の記憶がなく.発作を目撃した親族や同僚がその状態を説明することがほとんどである。初発発作の時刻は診断に非常に有用である。脳血管障害.外傷性.変性疾患のほか.脳腫瘍の可能性も非常に高く.原発性てんかんの多くは5歳前後から思春期に発症します。 2. 発作の特徴と持続時間 発作前の前兆（ガスの上昇.動悸.めまい.恐怖.幻覚.局所のひきつけなど）の有無.前兆症状は脳病変部位を示唆します。全身性発作は前兆を伴わないことが多い。発作時の意識消失の有無.痙攣が全身か局所か.転倒.口角泡.打撲の有無.突然の活動停止.会話の中断.物の落下.機械的反復運動の有無.目を丸くする.横を見る.体の回転の有無.しびれ.冷感.電気ショック.視野の歪み.頭痛.腹痛などの有無。 デジャヴや不慣れがあるかどうか；嚥下.咀嚼.吸引があるかどうか；嚥下.咀嚼.吸引があるかどうか。嚥下.咀嚼.吸引の有無；記憶の変化.夢のような感覚.強迫観念の有無；発作がはっきりしているか.ぼんやりしているか.全くわからないか。上記の症状がどのくらい続くか.詳しく理解する必要があります。 初発症状と二次的な症状の連続は.病巣の局在を知る上で大きな価値がある。例えば.てんかん患者の場合.まず右側の口.目.顔面のけいれんが起こり.次に右側の指.腕.肩.下肢のけいれんが起こるなど.初期症状が最も局在的な意味を持つ。 4. 睡眠と発作のタイミングの関係 睡眠中にのみ発作を起こす患者さんもいれば.日中にのみ発作を起こす患者さんもおり.規則性のない患者さんもいます。精神運動性てんかんでは.日中に発作を起こすことが多く.睡眠不足が大発作を刺激することが多いようです。てんかん性夢遊病を発症する患者さんもいます。 5. 発作とそれに伴う症状および発作後の症状 発作時のチアノーゼは低酸素症を示唆する。咬傷.舌や口腔粘膜の咬傷.尿失禁は.大発作を裏付ける証拠となりえます。発作時の頭痛や嘔吐は頭蓋内圧亢進の徴候です。 6. 6. 発作と治療の変遷は.発作の種類の変化を理解するだけでなく.治療における教訓をまとめることができます。また.てんかん患者の過去歴.個人生活歴.家族歴などを詳細に聴取する必要がある。また.総合的な身体検査.定期的な脳波検査.脳脊髄液検査.脳血管造影検査.必要に応じてCTや磁気共鳴画像検査を受ける必要がある。 てんかんの予防.治療.リハビリテーションには.医師.患者さんとそのご家族.さらには社会全体の密接な協力が必要です。皆様の共同努力により.病気の予防と管理.療養方法をマスターし.応用することで.治療効果を効果的に打ち出し.患者さんの苦痛を軽減し.患者さんとそのご家族の重い経済・生活負担を軽減し.病気の再発を止め.大多数の患者さんが一日も早く回復できることを期待しています。