中医学・西洋医学におけるショックの診断・治療法
I. 概要
ショックは.複数の強い病原因子による急性循環不全を特徴とする臨床症候群であり.重要臓器の虚血や低酸素.あるいは組織の酸素・栄養利用障害などの病態生理が進行し.微小循環灌流不全.細胞代謝障害.機能障害などが発生する。 ショックは.しばしば.循環血液量減少性ショック.感染性ショック.心原性ショック.神経原性ショック.アナフィラキシーショックの5つに分類される。 外傷性ショックや出血性ショックは臨床的に血漿減少性ショックに分類されることが多く.血漿減少性ショックや感染性ショックは外科手術に多く見られる。
ショックは.その病態によってショック前とショック期（ショック抑制）に分けられ.後者はショック補償期（I期.ショック初期）.ショック進行期（II期.ショック中期）.ショック不応期（III期.ショック後期）に分けることができる。
ショックの原因は様々であり.ほとんどのショックは複数の病因によって引き起こされます。 ショックの初期に.できるだけ早く組織灌流を回復させる有効な手段をとることができれば.ショックを防ぐことができます。もし.起こってしまった代謝異常の改善が間に合わず.広範な細胞障害を引き起こすと.多臓器不全（MODS）.あるいは多臓器不全（MOF）になり.最終的には不可逆的なショックに発展して生命を危険にさらす可能性があります。
ショックが発症し.進行すると.組織灌流不足の直接的な結果として.組織の低酸素化が起こります。 したがって.組織細胞への酸素供給を回復し.酸素の有効利用を促進し.酸素供給と需要のバランスを再構築し.正常な細胞機能を維持することが.ショック治療の重要なポイントになります。
ショックは漢方でいう「失神証」に属し.邪毒が内封されたり.臓腑の気が傷ついたり.精血が失われたりして.気血が乱れ.正気が枯渇することを指す。 失血.息切れ.陰虚.陽虚.外邪による失神.失神.屍虚の臨床症状は.ショックの場合と似ている。
漢方医学における診断基準と症状の鑑別について
(I) 診断基準
いずれのタイプのショックも.低血圧.微小循環灌流不全.代償性交感神経過活動などが主な臨床症状である。1982年2月の全国急性三不全学会で策定されたショックの診断基準は以下の通りである。
(1) ショックの原因があること。
意識に異常がある。
脈拍数.100拍/分未満または触知できない。
末梢循環の灌流不全：四肢の湿潤・冷感.胸骨部の皮膚指圧陽性（圧迫後再充填2秒以上）.皮膚の弛緩.粘膜の蒼白・チアノーゼなど.尿量30ml/h未満.尿閉など。
収縮期血圧が80mmHg未満である。
(vi) 脈圧<20mmHg。
(高血圧の既往がある場合.収縮期血圧が元の値より30％低下していること。
上記①.②.③.④のうち2項目.⑤.⑥.⑦のうち1項目を満たした場合にショックと診断される。
(ii) 類似症状の鑑別
1.シンコペ
失神とは.脳への血液供給が不足し.一時的に酸素が不足することにより.突然.短時間のうちに意識が消失することです。 失神の期間は通常数秒から数分で.意識消失が長引くと手足の痙攣が起こることがあります。 意識を取り戻した後も.顔色が悪い.力が入らない.話したくない.動きたくない.吐き気.あくび.過呼吸.徐脈.頭痛などの症状がある。
2.シンコープ
失神エピソードは顔面蒼白.四肢の冷えを特徴とし.片麻痺.失語.ろれつが回らず.短時間で徐々に覚醒できるのに対し.昏睡は重症で持続時間が長く.短時間で容易に覚醒できない。
西洋医学的な診断基準.鑑別診断
(a) 診断基準
1.病歴
ショックが発生する原因には.様々な原疾患があります。
2.臨床症状
(1) 精神状態：脳組織の血液灌流と全身循環の状態を反映する。 精神状態が明瞭であれば.循環血液量が十分であることを意味し.表現が無関心.落ち着きがない.錯乱または眠気.昏睡であれば.有効循環血液量が不十分で.脳の機能障害が反映されていることを意味します。
(2) 皮膚の温度と色：体表の灌流状態を示すサインである。 患者の手足が温かく.皮膚が乾燥しており.爪や唇を軽く押したときに.局所の一時的な虚血が淡く.弛緩後に急速に色が正常に変化する場合は.末梢循環が回復してショック状態が改善していることを示し.逆にショック状態がまだあることを示しています。
(3) 血圧：安定した血圧を維持することは.ショックの治療において非常に重要である。 定期的に測定し.比較する必要があります。 しかし.血圧はショックの程度を示す最も感度の高い指標ではありません。 また.状態を判断する際には.総合的な分析を行う必要があります。
(4)尿量：腎臓の血液灌流の指標として有用である。 カテーテルは保持し.毎時の尿量を観察し記録すること。 尿量が少ないのは.通常.初期のショックとショックからの回復が不完全であることを示すサインである。 尿量25ml/h未満で比重が大きい場合は.血液量がまだ不足していることを示し.血圧が正常でも尿量が少なく比重が小さい場合は.速やかに腎機能を見直し.急性腎不全に注意する必要があります。 尿量が30ml/h以上を維持している場合は.血液量が十分で.腎灌流が正常に戻ったことを意味します。 しかし.外傷重症患者に高張液を使用した場合.明らかな利尿作用があること.脳下垂体後葉に影響を及ぼす脳損傷者では尿崩症現象が起こること.尿路損傷者では乏尿や無尿が現れることがあるので.臨床上注意が必要である。
(5)ショック期の違いによる対応表。
皮膚は冷たく.チアノーゼを起こし.青白い。 皮膚を押すと.回復が遅く.皮膚の下にチアノーゼ色の青筋が見え.しばしば心拍と呼吸が速くなり.尿量も減少する。 患者さんの血圧はほとんど正常範囲にあり.自覚症状がないことも多いので.注意する必要があります。
ショックの進行期（ステージⅡ.ショック中期）：可逆的減圧期とも呼ばれる。 主な症状は.進行性の血圧低下.乏尿.あるいは無尿.冷感.チアノーゼ.あるいは皮膚の紅潮です。 心機能障害.脳機能障害.心拍の低下.無気力.眠気.あるいは昏睡が起こることもあります。
(iii) ショック不応期（III期.ショック後期）：不可逆的脱力期とも呼ばれる。 主な症状は血圧の著しい低下で.降圧剤で回復することは困難です。 脈拍は細かく.中心静脈圧が低下し.静脈が虚脱し.循環不全に陥る。 微小循環のうっ滞が進むと.びまん性血管内凝固症候群（DIC）が引き起こされ.全身の微小循環は著しく灌流不足となり.細胞代謝は死に至るまで障害され.心臓.脳.肺.腎臓などの多臓器が機能不全.あるいは不全となり.高い死亡率となっています。
3.特別な指標によるモニタリング
(1) 中心静脈圧（CVP）測定：胸腔内の右心房または大静脈の圧力の変化を反映し.CVPの正常値は6～12cmH20である。 うっ血性心不全がある。
(2) 肺動脈楔入圧（PCWP）測定：肺静脈圧.左房圧.左室圧を反映し.スワンガンツフロートカテーテルでモニターできる。PCWPが正常より低い場合は肺水腫を反映する（CVPより感度が高い）。PCWPの上昇は.肺水腫など肺循環の抵抗増加によく関連している。
(3)動脈血ガス分析：ダイナミックなモニタリングにより.ショック時の酸塩基平衡の把握に役立つ。
(4) 心拍出量（CO）.心拍指数（CI）：ショック状態の蘇生時に血行動態の異常を適時に発見し調整するために重要である。
(5）ショックインデックス（SI）：脈拍数（beats/min）と収縮期血圧（mmHg）の比であり.血行動態の臨床指標の一つで.出血量やショックの程度をおおよそ推定することができる。 この指標の正常値は通常0.5～0.7とされており.出血量が循環血液量の1/4未満であればSIは＜1.循環血液量の1/4～1/3であればSIは≒1.循環血液量の1/3を超えるとSIは＞1となる。 つまり.SI＝1なら血液量が10～30％程度減少して軽度ショック.SI＝1.5なら血液量が30～50％減少して中度ショック.SI＝1.5なら30～50％で軽度ショックであると判断される。 SI=1.5の場合は血液量が30%～50%減少していることを意味し.中程度のショック.SI=2の場合は血液量が50%～70%減少していることを意味し.重度のショックであることを意味します。
(6) DICの検出：D1Cが疑われる患者においては.血小板の量と質.凝固因子の枯渇の程度.線溶活性を反映する多くの指標を測定する必要がある。
(7) 動脈血中乳酸測定：ショックや蘇生の傾向を把握するのに有用である。
(ii) 鑑別診断
1.心原性ショックの鑑別診断：心原性ショックは急性心筋梗塞に最も多くみられ.臨床症状.心電図変化.血中心筋酵素.ミオグロビンなどから診断することが可能である。 ただし.それとは区別する必要がある。
(i) 急性大量肺塞栓症。
(ii) 急性心タンポナーデ。
(iii) 大動脈連接の分離。
(iv) 頻脈性不整脈。
急性大動脈弁閉鎖不全症または僧帽弁閉鎖不全症がある。
2.循環血液量減少性ショックの鑑別診断：急性循環血液量減少性ショックによるショックは.以下と区別する必要があります。
出血がある。 消化管.呼吸器.尿路.生殖器から出血し.最終的に体外に排出されるものは.診断が難しいものではありません。 脾臓破裂.肝臓破裂.子宮外妊娠破裂.大動脈瘤破裂.腫瘍破裂などによる出血は.腹腔内や胸腔内にあるため.発見されにくい。 この場合.ショックの臨床症状に加えて.胸痛や腹痛.胸腔内や腹腔内の血液の貯留などの徴候があり.明らかに貧血であり.胸腔内.腹腔内.後膣の卵巣吸引が診断に役立つと考えられます。
外科的外傷。 外傷や外科的処置の既往があれば.通常.診断は困難ではありません。
糖尿病性ケトアシドーシスまたは非ケトン性高スモラール性昏睡。
急性出血性膵炎。
3.感染性ショックの鑑別診断：様々な重篤な感染症がショックを引き起こすことがあり.一般的には以下のようになります。
毒性細菌性赤痢 小児に多く.腸の症状に先行してショック症状を起こすことがあり.診断確定には肛門ぬぐい液による便検査と培養が必要です。
(ii) S. pneumoniae肺炎。 また.呼吸器症状の発現に先立ち.ショックが起こることもあります。 診断は.胸部徴候と胸部X線検査で確認する必要があります。
(iii) 流行性出血熱。 感染性ショックを起こす重要な病気。
(iv) 劇症型髄膜炎菌性敗血症 小児に多く.激しいショックが特徴の一つです。
毒素性ショック症候群 主に月経時に膣栓を使用する若い女性がブドウ球菌に感染し.ブドウ球菌のコロニー形成と毒素の吸収を引き起こす。また.皮膚や軟組織にブドウ球菌が感染している小児にも見られる。 臨床症状としては.高熱.嘔吐.頭痛.咽頭痛.筋肉痛.猩紅熱様の発疹.水様性下痢.ショックなどがあります。
IV.漢方治療
(I) 応急処置
1.調合された漢方薬
(1) 反抗的な救助するためにヤンを戻し.Qi を寄与し.そして解毒を強化します: 最初に人参の注入の 20ml を使用し.40ml の 50% のブドウ糖を加え.そしてゆっくり静脈で押し.そして 100ml に 250ml に 5% に 10% ブドウ糖を加え.そして 1 日 1 回急速に注入して下さい。
(2) 陰を養い.流体を促進し.Qi に利益を与え.解毒を強化する：まず生脈注射 20ml を使用し.ゆっくりと静脈内に押し.次に 50ml-100ml を 5%-10% グルコースまたは 0.9% 食塩水の 100ml-250ml に加え.静脈内に点滴する。
(3) 血液循環を活発にして瘀血を解消し.気の流れを促進し.痛みを和らげる：血碧注（主成分は赤芍.傳統.サルビア.紅花.当帰など）50ml～100mlを0.9％塩化ナトリウム注100mlに添加して1日1回7日間点滴静注する。 薬理学的研究により.海邊注射はエンドトキシンに拮抗し.炎症メディエーターを抑制し.免疫反応を調節し.微小循環を改善し.内皮細胞を保護し.異常凝固過程を遮断することができることが示されています。
2.実験式
(1) 陽を温めて離れを固める：人参と龍夢湯または回陽帰経湯を用いる。
(2) 陰を清め.血を冷やす：清営湯や地黄湯を用いる。
(3) 清熱活血湯：仙方活血湯を選択する。
(4) 清熱解毒湯：黄連解毒湯や普済消毒飲を使用することができる。
(5)体を啓く.心を覚ます：成人病薬である安公牛黄.紫雪丹などを使用する。
(6) 腹部の熱を抜く：大黄・佩子湯や沢瀉・成気湯を使う。
(2) 識別と治療
1.気の損失証拠
(1) 症状：顔面蒼白.多量の発汗.抑うつ.息切れ.目を閉じて口を開ける.便意の自発的消失など。 舌は青白く太く.脈は弱く微弱である.など。
(2) 治療：Qiを利し.虚を固める。
(3)処方：当帰飲子または人参湯.竜脳湯。
(4) 医薬品：高麗人参10g.ポリゴナティ根10g.龍骨30g.牡蠣30g
(5）加減：汗が多く.手足が温まらず.動悸がする場合は.黄柏30～60g.舞冬10g.五味子15g.焼竜・芍薬各30gを加える；清明を伴う下痢・赤痢が止まらず.姿が冷たく.四肢が冷える場合は.紅石榴20g.乾生姜10g.ジャポニカ米15g.肉桂15g.五味子10g.外熱末期に現れ.手足にもSを見て.舌も鮮かで毛も少なく.時に剥離しようとする場合には.呉汁膏を加えるとよいでしょう。 Radix Paeoniae Alba 15g.Colla Corii Asini（溶かしたもの）10g.Radix Tortoise 10g.Radix Rehmanniae 20g.Radix Medlar 10g.Semen Aconiti l0g.Fructus Schisandrae 6g。もし女性が複数の出血障害を抱えているなら. Radix Astragali 30g.Fructus Schisandrae 10g. Panax Ginseng（粉状）5g.Colla Corii Asini 10gを追加して下さい。 Radix Aconiti 3g.Sheng Chuan Wu 3g.Moutong 10g。
2.出血の証拠
(1) 症状：顔面蒼白.めまい.動悸.息切れ.手足の冷え.あるいは失神.意識不明。 舌は青白く.脈は空洞か弱い。
(2) 治療：気を補い.血を整え.根を養い.離れを固める。
(3)処方：トウキ強壮血湯に人参湯と大根湯を加えたもの。
(4) 薬剤：Astragalus membranaceus 60g Radix Angelicae Sinensis 10g Radix et Rhizoma Ginseng 10g Radix et Rhizoma Pseudostellariae (first decoction) 10gを使用。
(5)加減法：トリカブト.仙鶴を適宜加える。また.加味逍遥散を用いる。急性大量出血による場合は.当帰飲子.人参湯を用いる。四肢の冷えには.桂枝.細辛を加える。
3.Yin loss evidence
(1) 症状：顔の紅潮.熱い汗.冷たい飲み物の渇き.息切れ.落ち着きのなさ.せん妄.あるいは昏睡.皮膚のしわ.唇や歯の乾燥.短い尿.赤い尿など。 舌は乾いて赤くなり.脈は細く弱くなる。
(2) 治療：陰を養い液を増やし.陰を養い離を固める。
(3)剤型：生文萬三。
(4) 薬剤：高麗人参10g.舞茸10g.五味子15g
(5)加減法：高熱と大量の発汗が続く場合は.発汗を調節して心を落ち着かせるために焼成龍門を各30g加え.精神が動揺したり錯乱する場合は紫雪丹を加え.高熱でイライラして便が乾燥する場合は.緊急に陰を下げて承気湯を加え.吐気が続く場合は.水分を生成して胃を養い反動を抑えて吐気を止めるために法半夏5g.天草10g.志木10g.竹の子10gを加え.出血が生じた場合は気を養い血を整える斗真湯を加えます。 陰損が陽損に影響し.錯乱.口や目の鈍麻.瞳孔散大.咽頭痰.息切れ.油のような発汗.四肢の冷え.腸の失禁.舌苔.脈の弱さなどがある場合は.陰を救済しつつ人参湯や四維湯を加えて陽を緊急に回復させる必要があります。
4.ヤン・ロスの証拠
(1) 症状：顔面蒼白.多量の発汗.寒冷恐怖.呼吸弱.尿滴下.疲労感.あるいは精神錯乱.舌苔.脈拍弱。
(2) 治療：気を益し.陽を還し.謀反を救い.離反を固める。
(3)処方：斗剣湯または慧陽帰経湯。
(4) 薬剤：高麗人参 10g Radix et Rhizoma Pseudostellariae（先に煎じたもの） 10g 乾燥生姜 10g Mai Dong 10g Wu Wei Zi 15g Chen Pi 10g Licorice 5g.を使用する。
(5)加減：発汗過多の人には.焼津龍.芍薬各30g.または呉茱萸20g.五味子15gを加えて発汗を抑え.離れを固める。陽が戻った後.顔や足の冷えがあり.根のない弱い脈や浮き脈があれば.真の陰虚.陽の浮虚の証なので.地黄飲で着実に真の陰を整え陽気を温めてあげる。
(C) 鍼灸治療など
1.ボディ刺鍼術: Renzhong.Susu.Neiguan および Yongquan のポイントを取って下さい。 任脈と須走は督脈のツボで.陽気を活性化させて減圧を固めることができ.精神を覚醒させて開口し.熱や痙攣を和らげる働きがあります。 どちらのツボも重雀法で1分間使用することができ.内関には血液を整え.心臓を落ち着かせ.精神を安定させる効果があり.永泉にも開口部を開き.失神を元に戻す効果があるのだそうです。 30分ごとに1回.針を刺すことができます。
2.灸：神闕.関元.永泉.蜀山里。 神闕と関元は塩や生姜を使ったお灸.神三利と永泉は温めた針を使ったお灸になります。 1日2～3回
3.瀉血療法：三叉の針で刺し.10または12の井戸のツボから血を放出する。各ツボから5-8滴の血を放出し.熱を和らげ.開口部をきれいにする。特に火熱毒のタイプに適している。 主な刺入部位は横静脈の小ループで.5〜8滴の出血を起こし.解熱・鎮痙の機能を持つ。
そのため.このような弊害が発生することはありません,モンクレール ダウン 激安。
5.くしゃみの方法を取る：鼻（細かいスパイス.石鹸の角.一緒に夏の半分の研究微粉末）を頻繁に入力するように.患者が目を覚ますと復活するためにくしゃみを取るように痙攣に利用可能です。 また.薬師丸（茸.蘇鉄.大黄.麝香.腰黄.桂皮.五倍子）をパイプで火をつけて鼻腔に吸入してくしゃみをすると.穢れを取り除き.横隔膜を開いて反抗を下げることができます。
V. 西洋医学的治療
治療の目的は.単に血圧を上げることではなく.全身の血液の灌流を改善し.患者さんの代謝や臓器機能を正常に回復・維持することです。血圧は.心拍数と血管緊張の関係を表すだけで.心拍数や組織灌流は反映されていません。 治療開始は早ければ早いほどよい。 ショックの初期に適時介入して.ショックが後期に進展するのをできるだけ避けるべきである。ショックの種類が異なれば.異なる段階で対応する治療を行うべきである。患者の状態の変化をよく観察し.特に中枢神経系.心臓.肺.腎臓機能の状態に注意し.状態を適時に評価して各段階での主な矛盾を捉え.いつでも治療計画を調整する。同時に.原疾患の治療も活発に行う必要がある。
(i) 一般的な応急処置
1.ベッドレスト.足を30°高くして平らな姿勢を取る.心不全の心原性ショックなど.半座位の姿勢で使用する必要があります。 保温に気を配り.静かな環境を保つ。
2.酸素吸入を継続し.気道を確保する。
3.有効な静脈路を2本以上確保すること。
4.1時間ごとの尿量を観察する：尿量が20-30ml/hを超えるまで。
5.末梢血管の灌流を観察する：末梢血管の灌流が良好であれば.末梢血管の抵抗は正常である。 しかし.皮膚の血管収縮の状態は.末梢抵抗の変化を示唆するだけで.腎臓.脳.消化管などの灌流を完全に反映しているとは言えない。
6.バイタルサインと血行動態の継続的なモニタリング。
(ii) 血液量の補充
これが.ショックによる組織の低灌流・低酸素状態を修正する鍵になるのです。 速は遅に.塩は糖に.結晶は膠に.カリウムは尿に」の基本原則を守ることが望ましい。 動脈血圧.尿量.CVPの連続監視を基本に.患者の皮膚温.末梢循環.脈拍振幅.毛細血管充填時間などの微小循環状態を組み合わせて血液量補給の効果を判断することが必要である。 出血性貧血の場合.赤血球は血液源から.新鮮凍結血漿は凝固不良の人に.血小板は血小板減少が著しい人に輸血する必要があります。
外傷性ショックは.現在.損傷を最小限に抑えるために.制限的な体液の蘇生を提唱しています。 外科的な出血のコントロールを適用する前に.内出血を抑えるための低血圧対策を慎重に実施することである。 代償機構や体内環境をあまり乱すことなく.組織や臓器への血液灌流を適切に回復させる.バランスのとれた蘇生を目指すものです。 また.過剰な輸血は.肺水腫や間質性肺水腫を引き起こし.酸素の拡散を促進しないこと.過剰な血液希釈はヘマトクリットを低下させ.酸素の拡散を促進しないこと.などが報告されています。 また.肺水腫や間質性肺水腫を引き起こし.酸素拡散に悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって.徹底した外科的止血を積極的に行い.ショックの程度と時間を軽減し.一刻も早く受傷前の生理状態に戻すことが必要です。 完全止血後.容量不足でショックが改善されない場合でも.急速な水分補給は可能です。
(iii) 原疾患の積極的管理
外科的疾患によるショックは.有効循環血液量をできるだけ早く回復させることを基本に.原発巣を適時に外科的に治療することが必要である。 例えば.内臓出血のコントロール.壊死した腸管側副血管の切除.消化管の穿孔の修復.膿の排出などです。
(酸塩基平衡の不均衡の是正
アルカリ性薬剤の早すぎる使用は勧められない。 軽度のアシドーシスは.ショックが改善されると自然に治ることが多い。 しかし.アシドーシスを併発した重度のショックが体積膨張で満足に治療できない場合.やはりアルカリ性薬剤が必要とされる。 二酸化炭素の貯留や二次的な呼吸性アシドーシスを避けるため.投与前に正常な呼吸機能を確認することが重要である。
例えば.乳酸のような蓄積された酸はHCO3に変換されるため.アシドーシスは自然に解消されることがあります。 pH7.2未満の場合は.5％炭酸水素ナトリウム100mlを点滴することが多い。 pH7.1未満の場合は.できるだけ早く7.1以上まで戻す必要がある。 ただし.急激な上昇は禁物で.治療の目的は調整であって矯正ではありません。
代謝性アルカローシスは低カリウム血症を伴うことが多く.カリウムの補給に注意が必要である。 HCO3を増加させるクエン酸カリウムではなく.塩化カリウムを投与することが望ましい。
呼吸性アシドーシスは.多くの場合.換気不足が原因であり.低酸素を伴わなければならない。 上気道閉塞は.気管挿管.切開.吸引により気道を確保し.同時に酸素を投与することで改善されることが多いようです。 肺の病変や小気道閉塞がある場合.容易に緩和されないため.集学的な管理が必要です。
呼吸性アルカローシスは過呼吸が原因であり.原因を取り除き.過呼吸を起こさせないことで緩和されます。 マスク酸素や紙管の使用により.呼気中の二酸化炭素の再吸収が進み.呼吸性アルカローシスの回復を促進することができます。
(v) 血管作動薬の適用
血管作動性薬剤は.容量蘇生術の代わりにはならないので.状態が重篤で.容量蘇生術を行っても血圧を維持できない場合にのみ使用する。 臨床では.血管作動薬の投与は少量から始め.実際の効果に応じて徐々に増量し.中止するときは徐々に減量するように調整することが望ましいとされています。 実際には.互いの長所と短所を補い合いながら.組み合わせて使用することが望ましい。 血管収縮剤は血圧を上げるために.血管拡張剤は組織の灌流を促進するために使用され.より良い治療効果を得るために使用されます。
1.血管収縮剤
ドーパミンは最もよく使われる血管収縮剤で.α.β.ドーパミン受容体に興奮作用を持ち.その薬理作用は用量に関係します。 少量（5ug/min.kg以下）では.主にα受容体として作用し.末梢血管抵抗を増加させる。 抗ショックでは.主に強心作用と内臓血管拡張作用が取られる。 少量のドブタミンは他の血管収縮剤と併用されることが多く.ノルエピネフリンやメプロバメートと併用することも可能です。 ドブタミンは心筋の収縮作用が強く.不整脈を誘発しやすいため.心原性ショック時には使用しないようにしましょう。
2.血管拡張剤
ショックの初期には主に毛細血管前の微小血管の痙攣が現れ.後期には微小静脈と小静脈の痙攣が支配的になります。 重要な臓器の灌流レベルを考慮し.血管収縮剤と拡張剤を併用することが多い。 一般的に使用されている血管拡張剤は抗コリン薬のスコポラミン（合成では654-2）で.細胞膜安定化作用に優れ.アセチルコリンによる平滑筋痙攣に対抗して血管拡張を引き起こし.微小循環を改善することができます。 アトロピン.ニトロプルシドナトリウム.受容体遮断薬のフェントラミンやフェナゾピリジンも使用することができます。
3.心臓刺激剤
心臓配糖体は心筋の収縮力を高め.心拍数を遅らせることができる。 セチラン0.2mgを通常静脈内投与し.必要に応じて2～4時間ごとに投与を繰り返し.薬物過剰摂取による中毒予防に留意しながら.1日の最大投与量は1.6mgを超えないものとする。 また.α.βアドレナリン受容体を興奮させ.ドブタミンやドブタミンなどの強心作用のある薬物も使用することができます。
4.DICの治療と微小循環の改善
診断が明確なDICに対しては.ヘパリンナトリウムやヘパリンカルシウムによる抗凝固療法を行うことができる。 また.アミノメチル安息香酸.アミノヘキサン酸.アスピリン.ペントキシフィリン.低分子デキストランなどの抗線溶薬も血小板の接着や凝集を防ぐために使用することができる。
5.副腎皮質ホルモン
副腎皮質ステロイドは.感染性ショック.アナフィラキシー.その他のより重症なショックに使用することができます。 点滴による大量ショック療法が行われることが多い。 主な作用機序は以下の通りです。
(1) α-受容体の興奮作用を阻害し.血管拡張を引き起こし.末梢血管抵抗を減少させ.微小循環を改善する。
(2)細胞内リソソームを保護し.リソソーム破裂を防止する。
(3) 心筋の収縮力を高め.心拍出量を増加させる。
(4) ミトコンドリア機能を促進し.白血球の凝集を防ぐ。
(5)糖新生を促進し.乳酸をグルコースに変換し.アシドーシスを軽減させる。
6.その他の薬剤
(1) カルシウム拮抗薬：ベラパミル.ニフェジピン.ジルチアゼムなど.カルシウムイオンの内側への流入を防ぎ.細胞の構造と機能を保護する作用がある。
(2) モルヒネ様拮抗薬：ナロキソン 組織血液の灌流を改善し.細胞機能障害を防止する。
(3) 酸素ラジカル消去剤：スーパーオキシドジスムターゼなど.虚血再灌流障害における酸素ラジカルの組織へのダメージ効果を低減させることができる。
(4) 生体内におけるプロスタグランジンの制御：例：微小循環を改善するためのプロスタサイクリンの輸液。
(5) アデノシン三リン酸.塩化マグネシウム療法：細胞内エネルギーを増加させ.細胞膜のナトリウムCカリウムポンプの役割を回復させ.細胞の腫れを防ぎ.細胞機能を回復させる効果があります。
(6) 合併症の予防
外傷性ショック傷病者の救出に際しては.合併症（クラッシュ症候群.ギャップ症候群.DVT.ALI.ARDS.MODS.MOF.DICなど）の発生を防ぎ.生体にさらなるダメージを与えないよう適切な処置を行う必要があります。